小讲课 颅底骨折 刘冬梅.pptVIP

累及眶顶及筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼征”）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜和骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管流至鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成或出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及 的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、 视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区（battle征）面神经、 听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 ③避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 ④对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 ⑤注意有无颅内感染征象，如头痛、发热等。 ⑥遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 、 液可经耳咽鼓管流至咽部进而被病人咽下，故应观察并询问病人是否经常有腥味液体流至咽部。 ②准备估计脑脊液外漏量：在鼻前庭或外耳道口松松的放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 ③注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及时 发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 ④注意颅内低压综合症：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧床时缓解。若病人出现颅内过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜，宜少食多餐，勿暴饮暴食，禁食烟、酒、辛辣、生冷等刺激性食物，勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动 、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月内门诊随访。 避免导致颅内压增高的因素，如保持大小便通畅，避免用力摒大便，避免重体力劳动，多吃蔬菜和水果。 颅底骨折的护理 蚌埠医学院 刘冬梅 颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折，颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 定义 颅底骨折的分类 颅后窝骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经（第Ⅸ~Ⅻ脑神经）损伤。 辅助检查 普通X线片可 显示颅内积气 仅30%~50% 能显示颅骨线 CT检查不但对 和视神经管骨 折的诊断有帮 助，而且还可 了解有无脑损 伤 若怀疑有脑脊 液漏时，可收 集流出液做葡 萄糖定量