神经病学试题4.docVIP

侧脑室、第三脑室和第四脑室病变的临床特征是什么？ 简述脑静脉系统血栓形成。 脑梗塞早期如何诊断，有那些辅助检查？ 临床上常见的脊髓病变有那些？上升性脊髓炎与上升性麻痹如何鉴别？ 癫痫的用药原则、停药时机及原则？ 1、侧脑室、第三脑室和第四脑室病变的临床特征是什么？ 侧脑室病变的临床特征： 早期无临床症状，当脑室体积增大造成梗阻或梗阻室间孔时，出现颅内压增高综合征的临床表现。 如侧脑室明显扩张压迫邻近结构如丘脑和基底节时，可出现对侧肢体肌力减弱和感觉障碍等。 第三脑室病变的临床特征： 主要是梗阻性脑积水。造成颅内压的增多综合征。病变压迫导水管，出现梗阻性脑积水，有时体位变动而引起脑室内的肿物移位，可使脑室不完全梗阻变为完全梗阻。 病变累及丘脑下部时可出现嗜睡、多饮、多尿和肥胖等症状。 病变累及第三脑室侧壁出现丘脑综合征。对侧偏身感觉障碍，深感觉障碍较明显，压迫内囊可出现内囊综合征。 病变累及第三脑室后部可产生松果体综合征。 压迫中脑四叠体，出现双侧瞳孔对光反射消失，双眼球上视不能，四肢肌张力增高。伴有单侧或双侧锥体束征。 第四脑室病变的临床特征： 早期出现梗阻性脑积水和颅内压增高综合征。 第四脑室底受压或刺激可产生眩晕、耳鸣；压迫灰翼核，引起发作性呕吐、呛水、吞咽困难；压迫面丘，出现周围性面瘫及眼球活动受限。 体位改变而使第四脑室完全阻塞，可出现Brun征（布龙征）。布龙征临床表现为：由于体位改变而引起的急骤发生的剧烈头痛、呕吐、眩晕、意识障碍等，常伴有跌倒发作。原因为第四脑室内有一带蒂的肿物、囊肿或囊虫，当头位或体位变化时，可突然阻塞第四脑室出口而出现急性梗阻性脑积水。小脑中肿瘤和后颅窝肿瘤也可以出现。 病变向上累及第四脑室顶部的小脑时，可出现躯干性共济失调，平衡障碍和眼球震颤等小脑症状。 2、简述脑静脉系统血栓形成。 一、解剖： 静脉窦：由硬脑膜内外两层分开而形成，呈三角形，与一般的静脉不同。除结缔组织内面被覆一层内皮外，没有平滑肌组织，所以不能收缩，是静脉血的必经之路。 Cerebral veins: 脑静脉之间有非常丰富的吻合脑静脉，管壁薄，缺少弹性，无瓣膜，大多不与动脉伴行，包括大脑、间脑、脑干和小脑的静脉。 浅静脉：大脑上静脉、大脑中浅静脉和大脑下静脉。收集皮层及皮层下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦。 深静脉：大脑内静脉、基底静脉及大脑大静脉。收集大脑深部髓质、基底节及间脑后部的静脉血，注入直窦。 二、病理： 静脉回流受阻，血液淤积在静脉系统和毛细血管，导致脑组织肿胀，脑细胞变性、坏死，产生静脉性脑梗塞。有时可伴出血、出血性梗塞、甚至血肿、SAH，阻断蛛网膜颗粒引起脑脊液吸收功能障碍，也可造成静脉压慢性升高从而导致颅内高压。 三、病因： 炎症性和非炎症性 引起静脉内壁炎症反应或渗出，静脉血流异常，使静脉处于血栓形成的状态。 炎性易造成海绵窦、横窦、乙状窦血栓。 非炎性而导致上矢状窦血栓。 四、临床表现： 1、颅内压增高。是最常见的临床表现。 头痛：最常见最主要的症状，约80%出现头痛。缺乏特异性，程度各不相同，常呈亚急性经过。根据国际头痛协会分类标准，与脑静脉血栓相关的头痛伴有以下的临床表现之一：颅内压增高、抽搐发作、局灶性神经功能缺损、视乳头水肿，亚急性和慢性病例出现率高达60%和35%，而急性患者仅为6%。 2、大脑半球受损 ①癫痫：发病初期既出现癫痫者约12%-15%。在病程中为40%，可分为局灶性或全身性发作，但这两种类型常同时出现。 ②局灶性神经功能缺损：发病初期出现者约占15%，在病程中出现者约占60%。 3、意识障碍：发病初期者仅为4%，在病程中一半患者会出现意识障碍，表现觉醒水平下降。 4、全身表现：多见于炎性脑静脉血栓。分型：脑静脉血栓分为5种类型。 ①进行性颅内压增高。 ②突发的神经系统局灶性损害：酷似动脉性脑卒中。 ③神经系统局灶性损害：有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。 ④神经系统局灶性损害：有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数月内进展。 ⑤突然出现的类似蛛网膜下腔出血或TIA发作表现。此类型少见。 五、治疗：CVT临床表现具有多样性，大部分人对这一疾病的起病形式、临床表现、影象特征及预后判断经验较少，在治疗上尚难达成一致的认识。 1、对症治疗： （1）、颅内压增高的处理 ①一般治疗。头位每抬高10度颅内压平均下降0.13KPa，故有学者提出抬高头位20~30度，利于静脉回流。限制液体输入量及速度，5%GS易带入水分进入细胞内。酸中毒可引起血管渗透性增加而加重脑水肿。静滴或缓推4%碳酸氢钠