颅脑肿瘤影像诊断分析方法-影像FTP.PPT

颅脑肿瘤影像诊断分析方法 问题： 发病年龄？ 肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？ 肿瘤单发还是多发？ 是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？ CT和MRI观察的组织学特性 钙化 脂肪 囊性成分 对比增强情况 T1WI：高信号 T2WI：低信号 DWI：高信号 周围组织结构的改变 原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主） CNS肿瘤的发病率 胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤 颅内肿瘤年龄的分布 2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人） 儿童颅内常见肿瘤 儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。 儿童肿瘤长位于幕下 成人颅脑常见肿瘤 幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。 脑内或脑外肿瘤 80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤 75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤 二、脑内外肿瘤的鉴别要点 宽基底与硬膜相贴 脑膜尾征：最常见于脑膜瘤 骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤 强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障 脑内或脑外肿瘤？ 肿瘤的局部蔓延 星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。 室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。 少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。 蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤 中线结构的跨越 胶母常跨越中线病侵犯胼胝体 放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线 脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长 淋巴瘤常位于中线两侧 表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线 多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变 多发性病灶 脑内多发肿瘤多提示转移瘤 淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发 髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶 脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型） 斑痣性错构瘤病 神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤 结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤 von Hippel Lindau综合征：多发血管母 非肿瘤性多发病变 多发小血管病变 感染：脓毒血栓或脓肿 脱髓鞘疾病：MS 其它 皮质为主的肿瘤 多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫 鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（Dysembryoplastic Neuroepithial Tumor ） 需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等 CT和MRI特征性表现 脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均为高信号 压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别； 含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤 某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。 钙化 区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号 绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤 钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号 梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强 当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化 绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET 钙化在T2WI为低信号 肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号 Protinaceous 物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿 流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形 高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死 低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤 高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性 放射性脑坏死无明显灌注 肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管 肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显； 强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列 胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示