1-6 咯血.pptVIP

常见症状评估—第六章 咯血 (hemoptysis) 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中带血。 咯血 (hemoptysis) 咯血应与口腔、鼻腔及咽部出血相鉴别 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 ____________________________________________________________________ 项目 咯血 呕血 ____________________________________________________________________ 病因 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 多为鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有，可为柏油样便，持续数日 出血后痰的性状 痰中带血数日 无痰 _________________________________________________________________ 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 临床表现 咯血的临床表现 咯血的伴随症状 伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等 伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肺癌等 伴大量脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张 伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等 伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病 伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 思考题 练习题 出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病? A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、急性肺水肿 D、肺气肿 案例分析 患者 男 65岁 “咳嗽、咯血10天”入院。既往无慢性疾病病史 问题：对该患者如何进行护理评估？ 什么是咯血？最常见的病因是什么？ 如何评估病人的咯血量？ 咯血窒息有哪些表现？ 咯血与呕血如何鉴别？ 如何对咯血病人进行问诊？ 肺结核是最常见的咯血原因之一。 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血，肺瘀血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。 2011秋 * （hemoptysis） 湖北中医药大学护理学院 王再超 内 容 定义 病因和发病机理 临床表现 身心反应 护理评估要点 相关护理诊断 咯血 (hemoptysis) 教学目标 掌握: 咯血定义、评估要点 熟悉: 咯血的病因、临床表现 了解: 咯血的发生机制 喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽 动作 口腔排出 咯血（hemoptysis） 喉 -- 鼻出血：血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 -- 鼻腔后部出血：血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感 大咯血还应与呕血相鉴别 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见于支气管扩张、支气管内膜结核、支气管肺癌 常见于肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄；急性左心衰、肺梗死等也可引起 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症、DIC 发生机制 血管因素 + 血液因素 咯血 (hemoptysis) 发生机制 1、血管壁通透性增加 炎症 2、血管破裂 血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支气管扩张 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 3、止血、凝血功能障碍 血小板减少、白血病、血管收缩不良、 凝血因子改变 4、机械损伤 外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用 咯血 (hemoptysis) 发生机制 咯血 (hemoptysis) 支气管疾病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发生机制 咯血 (hemoptysis)