手术室常见压疮发生原因及预防课件.pptVIP

手术压疮的发生--体位 体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。 体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必须使身体维持适当的位置，以减少皮肤损伤的潜在风险。 镇静和定位前，术前访谈要考虑的因素包括： 先前存在的状况； 减少的运动范围； 以前做过的外科手术； 是否有人工关节； 骨折；和 患者的年龄、身高和体重。 * 手术患者在手术过程中应适当定位，以减少可能的损伤。在手术过程中可能发生短期（即24-48小时消解）或长期生理损伤。有些损伤是可缓解的，有些则不是。可在提供至手术部位、患者气道、静脉注射部位和监测设备的通道的同时，通过在手术过程中保持适当的体位，减少不利生理反应的可能性来降低可缓解损伤的发生率。维持最佳生理状态能够减少术中和术后并发症的风险。当患者动脉血流不足时，体位不适当会导致与血压有关的并发症，减少组织灌注和静脉回流，导致血栓形成。当患者体重在手术床上分配不均或组织灌注较差时，皮肤出现组织损伤的风险加大。 安全是确定患者手术体位要考虑的首要因素。人员和设备的数量必须充足，以便在术中或术后能够安全地移动或使患者就位。移动患者应采用横向移动装置（例如，滑板、气动转运装置）完成，以减少摩擦力和剪切力。围手术期手术组成员应根据体位情况，在患者身体周围布置适当的衬垫，以帮助防止皮肤破损，特别是高风险区域（见表2、3、4、5）。 当患者必须保持一种体位数小时时，应采用压力释放装置减少压力可能造成的局部缺血性改变。不要在压力释放装置下面使用卷起来的床单和毛巾。这降低了压力释放装置的效能，产生压力。监测患者身体上面或下面放置的衬垫、毛毯和加热毛毯的数量是一项重要工作。使用过多的衬垫或毛毯可能导致毛细血管压力升到32 mmHg以上，这使压力承受区组织灌注变差的风险增大，导致患者面临发生压疮的风险。 如果患者在手术过程中发生皮肤损伤的风险过高，则应重新就位。例如，截石位患者在经过长时间手术后可能必须重新就位。《围术期患者体位操作推荐规范》建议：患者应每两小时重新就位一次，防止在压力点上连续施加，有助于减少不良生理反应的风险。 * 常见手术体位-仰卧 说明 适用术式 易受损伤部位 ? 患者仰躺着，面部朝向天花板。 ? 脚踝不交叉。 ? 中立位时两侧手臂下填塞衬垫，或手臂安置在加垫的臂板上（臂板与身体小于90度），掌心向上。 ? 头部和上身与臀部成一直线。 ? 两腿平行。 ? 如病人怀孕，应在病人右侧底部放置一个垫子，使子宫转向右侧，并且缓解主动脉和下腔静脉于：《术中标准和的压力》。 ? 前胸（例如心外手术） ? 腹部 ? 骨盆 ? 面部、颈部和口部 ? 四肢 ? 枕部 ? 肩胛骨 ? 手臂 ? 肘部 ? 胸椎 ? 腰区 ? 骶骨和尾骨 ? 足跟 枕部 肩胛骨 手臂和肘部 胸椎 腰区 骶骨和尾骨 足跟 表2 * 常见手术体位——俯卧 说明 适用术式 易受损伤部位 ? 开始处于仰卧位。 ? 麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。 ? 可将患者安置在体位保持装置上。 ? 头部安置在带垫的头枕上。 ? 使头部与颈部成一直线。 ? 手臂放在患者两侧，或放在带垫的手臂板上（臂板与身体小于90度）。 ? 可采用胸部卷形垫物，以适应胸部运动，降低腹部压力。 ? 为患者额部、眼睛、下颌、乳房、生殖器、膝部和胫部提供保护。 ? 允许足趾伸展到床端，或在胫部下面用垫子将足趾垫高，使足趾离开床面。 ? 背部和脊柱 ? 小腿后侧 ? 前额，眼睛，耳朵和下颌 ? 前肩 ? 乳房 ? 髂嵴 ? 生殖器 ? 膝部 ? 胫部 ? 脚背 ? 脚趾 表3 * 常见手术体位-截石位 描述 适用术式 易受损伤部位 患者开始处于仰卧位，然后两腿同时缓慢地提起置于高度一致的镫形夹或小腿夹中。小腿与镫形夹柱不接触。 患者臀部处于手术床的打折处。 手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。只有手术必要时手臂才摺起放在两侧。 足跟处于可能最低位置。 手术完成后，将患者的两腿同时缓慢地放下来。 ? 产科和妇科手术 ? 泌尿科手术 枕部 ? 肩部 ? 肩胛骨 ? 臀部 ? 骶骨/尾骨 ? 腿的外侧 ? 足跟 枕部 臀部 骶骨和尾骨 腿的外侧 足跟 肩和肩胛骨 表4 * 常见手术体位——侧位 说明 适用术式 易受损伤部位 患者开始处于仰卧位，然后借助定位装置将患者翻到非手术侧上。 应避免使用固体定位装置（例如豆袋），因为它们有损循环，增大了溃疡形成风险。 患者的从腿弯曲，上面的腿保持顺直，两腿间夹个垫子（例如枕垫）。 使脊柱保持直线。 患者头部垫以头枕或枕头。 从手