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护理服务护理质量考核记录表 日期 项 目 扣分 改进 着装规范 服务规范 操作规范 呼叫规范 服务规范 操作规范 着装规范 呼叫规范 查看刘莎，唐华，叶海波，杨星着装规范。 查看段丽，贺婕，李仁云，龚萍普通话上岗，落实首问负责制。 询问患者及家属护士进病房前做到先敲门，有个别护士离开时未关门 现场查看龚萍，张苗苗，李仁云及时规范接听电话。 查看护理站，医护办公室无人做与上班无关的事情，上班无接听私人电话。 询问1,17,35,49床患者及家属，护士进门前先敲门，注意保护患者隐私。 查看贺婕，熊章津，江娟，李仁云头发指甲符合要求。 蔡津津、熊霞、李仁云，梁丽呼叫器响时能及时回应处理。 -2 2-11现场查看梁丽、周密、熊章津、赵怡曼从病房出来能及时关门。 急救护理质量考核记录表 日期 项 目 扣分 改进 器械 药品 考核 管理 器械 药品 器械 考核 查看急救器械性能完好，处于备用状态 查看急救柜内药品名称、剂量及有效期清晰可见，无过期变质情况 抽查汤小蕾、梁静、熊霞、周蜜掌握常用抢救药物的用法、作用、副作用、注意事项 查看急救柜内一次性物品定期周转，无过期情况，急救柜内外清洁整齐，无杂物堆放 查看急救柜内备急救器材性 能完好，处于备用状态 查看通用急救药品及专科急救药品基数准确 查看急救器械性能完好，处于备用状态 抽查张苗苗、张文砚、熊章津、掌握呼吸气囊，吸氧技术及相关知识，侯亚静对吸氧的注意事项掌握不全。 -2 2—29 抽查侯亚静、杨潇、江娟掌握吸氧的技术及相关知识。 危重病人护理质量考核记录表 日期 项 目 扣分 改进 病情观察及记录 治疗落实 基础护理 安全管理 治疗落实 病情观察 及记录 基础护理 治疗落实 查看11,24,38,73床患者病情观察及记录及时、客观体现专科特色 查看15、27、43、68床患者专科治疗落实到位，24、78床患者口服药看服到口 现场查看患者24、38、69床患者床单元清洁、干燥，三短九洁落实到位。57床指甲长。 查看9、22、38、72床患者有防跌倒的预报及防范措施。 查看17,35,47床患者口服药看服到口，并观察疗效及副作用。 查看21、35、75床患者护理级别与病情诊断，病人一览表，床头卡一致 查看35、48、75、89床患者床单元符合标准，患者输液滴速与病情相符 询问3、18、45、85床患者健康教育及时指导其饮食，功能锻炼情况 。 -2 2—9 现场检查57、9、25、75床患者三短九洁落实到位。 基础护理质量考核记录表 日期 项 目 扣分 改进 床位护理 身体护理 卧位护理 排泄护理 饮食护理 输液管理 其他 其他 现场随机查看1，15,25,32病房床位护理符合要求。 随机查看15,45,63,78床患者身体护理符合要求 随机查看11,13,58,91床重病人卧位舒适，处于功能位，管道妥善固定。 查看11,13,58床患者全身皮肤清洁卫生，无大小便刺激等皮肤问题 。 询问病人10,21,35,58床患者及家属，护理人员能协助患者进食，并行饮食指导。 查看3,18,37,56床患者输液管理规范，65床患者输液卡签字清晰。 现场随机查看13床，58床患者护士协助其更衣，注意保护各种管道和伤口。 查看11,25,28,38床患者护士能严格执行分级护理标准有醒目的分级护理标识 病房管理护理质量考核记录表 日期 项 目 扣分 改进 抽考杨潇、熊章津、张苗苗熟悉核心制度及本班职责，新职工有 考核计划及记录 查看治疗室管理符合要求 抽查护理站、医护办公室环境清洁卫生，物品摆放有序，护士值班室物品摆放整齐。 查看心电监护、微波、排痰仪悬挂有操作规程、注意事项及保养 现场查看床头卡、一览表、床号、垃圾标识规范统一 查1、15、32病室水电运行正常，25病房窗纱有破损。已电话通知医院维修科。 查看11、35、67、83床患者药物过敏标识规范统一、洗手标识清晰， 患者腕带佩戴标准 抽考杨星、熊霞、周蜜三查七对制度及各班自责较全面 -2 　 2-19现场查看25、11、35病室水电运行正常，病房窗纱完整。 专科护理质量考核记录表 日期 项 目 扣分 改进 —1 2--6 2--9 2--16 2--18 2--21 2--24 2--28 专科护理落实 专科综合水平 健康教育落实 专科综合水平 掌握病情动态 专科护理落实 健康教育落实 专科病检查 查15、47、68、82床病历，各项治疗、护理落实及时，记录真实、 客观，体现了专科特点 抽查杨星、叶海波、李仁云，熟练掌握血液分析、电解质的正值 询问82、90床患者各种治疗、护理处置有沟通 抽查