切口妊娠的护理查房课件.ppt

切口妊娠护理查房 妇 科 陈群英 定义 胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简称切口妊娠。 剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中 孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离 疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,部分 患者伴有轻度腹痛 治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力 1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血 发病机制 2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命 单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。 子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术 栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。 治疗方法 绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h，24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤其注意髋关节不能屈曲。 术后护理：体位与活动 这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。 术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。 术后护理：体位与活动 严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥， 警惕局部出血形成血肿。 注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。 术后护理：病情观察 原 因： 预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断， 造成下肢血供不足 术后护理：病情观察：注意阴道流血 正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。 异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。 原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。 术后护理：预防压疮 为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。 28床， 林贵女，33岁，住院号342066 于2016年7月12日10AM步行入院，停经45天，阴道流血两天，彩超示子宫下段孕囊声像，考虑子宫瘢痕妊娠，如孕5+周大小，门诊遂以“子宫瘢痕妊娠”收入院，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心呕吐，无发热，无心慌胸闷，无尿频尿急等不适，末次月经2016年5月28日。 病情介绍 入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压104/64mmHg。 血型O，Rh（+），各项实验室检查结果正常，胸片正常。 妇检：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈可见多个纳氏囊肿，子宫后位，增大,双侧附件未见明显包块。 既往史：患者平素健康状况一般，否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认食物药物过敏史，有手术外伤史，否认输血史，孕6产2， 于2008年和2014年各行剖宫产一次，人工流产3次。 治疗 于2016年7月12日11AM在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术后行抗感染治疗，于2016年7月14日行B超下无痛清宫术，子宫后位，宫深9cm，除组织约15g，可见绒毛组织，术中出血少，术后予以抗感染加强缩宫治疗。 护理诊断 1、有感染的危险 与清宫术有关。 保持环境清洁，病室每日通风两次，每次30分钟。 每日测体温，观察体温变化，及早发现感染症状。 保持皮肤与会阴清洁，勤换内裤。 注意保暖，避免着凉。 清宫术时注意无菌操作，术后给予抗感染，加强缩宫治疗。 护理诊断 2、焦虑、恐惧 、对疾病的预后不了解，与要清宫有关。 耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。 鼓励家属对患者多加关心、爱护。 向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。 护理诊断 3、潜在并发症：子宫穿孔、大出血、肺栓塞 与清宫术有关 清宫前应建立静脉通道，备好大号吸头及各项抢救物品，做好输血准备。 密切观察生命体征，注意病情变化。 患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。 定期门诊复查HCG和B超。 无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。 出院指导 切口妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出