人机料法环男性尿道损伤课件.pptVIP

注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 16～20气囊尿管 注水量，如果在10 mL时，气囊只膨胀了一侧，气囊呈折刀形或完全 偏心形，易漏尿；或在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血 尿等。气囊注水量在20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起 气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛 不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀 胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。 环（重点环节） 存在问题 * 注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。 注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16气囊内注水最佳效果15-20ml。F18，F20注水量为20ml为最佳。 环（注水量多少） 预防对策 * 拔管操作不当 ：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形成环形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口 。 环（重点环节） 气囊皱褶 * 避免拔管引起尿道损伤方法 a、拔管前, 护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。 b、为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。 c、拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。 环（重点环节） 预防对策 * 1、尿管型号选择：乳胶尽量选择F16-18尿管，管硬度与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄，如果型号低于F16，因材质太软不易插入延长变形的后尿道弯曲狭窄段。如果是硅胶尿管可以选用F 12-16双腔，若患者有血尿需持续冲洗时选F20三腔尿管。 2、润滑剂的使用：先将尿管头端用少量无菌石蜡油或盐酸丁卡因胶浆润滑,再从尿道口注入盐酸丁卡因胶５ml;等待1~2m i n，待充分麻醉和润滑后再插入尿管１２ ～１５ｃｍ 到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松手，右手应该保持一定的推进力 ，见尿后继续将尿管插入尿管全长;（因前列腺增生引起尿潴留，后尿道内也会有尿液）气囊内注入注射用水1 5~20 m l后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内.  前列腺增生患者导尿技巧 * * * * * * * * * * * 泌 外 科 护理组 气囊尿管致男性尿道损伤 的原因及对策 * 气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。 * 01 02 03 04 主 要 内 容 人机料法环 05 预防对策 原因分析 尿管相关知识 男性尿道解剖 * 1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。 2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。 3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。 导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下： * 尿 管 材 质 橡胶尿管 乳胶尿管 硅胶尿管 * * 乳胶与硅胶尿管区别 硅胶尿管 乳胶尿管 表面光滑、壁薄、柔软 表面不光滑、壁厚 内径相对粗，不易堵塞 内径小，易堵塞 润滑性好 有韧性的管身 润滑性相对较差 对人体毒性小 毒性大 * * 临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约６cm。 气囊 F18双腔乳胶 * 三腔尿管构造 三腔硅胶 进水口 气囊 出水口 * 二、男性尿道的解剖 男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行 径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。 * 前列腺增生示意图 前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄 * 尿管在膀胱内的固定 气囊 膜部 前列腺部 海绵体部 膜部 膜部 膜部 * （机） （人） （法） （环） 患 者 材质、型号 医护人员 实习人员 辅助工具使用不当 （料） 尿道 损伤 尿管质量 操作中配合 注水量、成分