侵蚀性葡萄胎肿瘤内科课件.pptVIP

不 恰 当 的 固 定 正确 的 固 定 * * 三 有导管滑脱的危险--与未妥善固定导管有关 1.指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管 。 2.定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施 。 3.更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。 * 健康指导 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力；注意休息，不可过分劳累；注意外阴清洁，预防感染；让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治疾病的基础，出院后严密随访，每月一次至少半年，此后可每半年一次，共随访两年，两年后仍需每年一次，持续三到五年。 * 知识拓展 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串如葡萄，称为葡萄胎。 绒毛膜癌：绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连侵入子宫肌层，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层。早期就可以通过血行转移至全身。恶性程度极高，常继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。 * 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断 类型 来源 潜伏期 大体表现 细胞增生 浸润 绒毛 结构 组织 坏死 葡萄胎 妊娠 无 水泡组织 增生活跃 蜕膜 有 无 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 6月内 水泡组织 高度增生、分化差 蜕膜 肌层 浆膜 存在 有 绒毛膜癌 葡萄胎 流产 异位妊娠 足月妊娠 1年左右 暗红色肿块 极度增生、分化差 蜕膜 肌层 浆膜 消失 有 * 葡萄胎、绒毛膜癌的治疗原则 葡萄胎：一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如发生黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应及时手术切除患侧卵巢。 绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。 * 葡萄胎的护理措施 1 向病人及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识，说明尽快清宫术的必要性。告诉病人治愈后两年可正常生育，让病人以较平静的心理接受手术。 2 做好术前准备，葡萄胎清宫术不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。 3 术后观察患者血压，脉搏、呼吸等。观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查。 * 4 让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础。葡萄胎清空后每周一次HCG定量测定，直至连续3次正常，然后每月一次至少半年，此后可每半年一次，共随访两年，在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，定时做妇科检查，盆腔B超等。 5 葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 * * * 侵蚀性葡萄胎 病因 2 定义 1 临床表现 3 治疗原则 4 * * 侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。 * 侵入子 宫基层 引起组织破坏或 转移至子宫以外 绒毛乳头变为 大小不一水泡 间质水肿 变性 绒毛滋养 细胞增生 借蒂相连成串 * 侵蚀性葡萄胎发病因素 细胞遗传异常 任何年龄的生育期妇女 （＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高） 孕卵异常 感染因素 异常受精 营养因素 相关 因素 * * “侵蚀性葡萄胎”特点 * 多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移。 恶性程 度不高 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后6个月内 预后较好 * * * * 腹痛 卵巢黄素 化囊肿 原发灶表现 假孕症状 子宫异常增 大复旧不全 阴道流血 * 由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。常为双侧，也可单侧，大小不等，囊壁薄，表面光滑。一般不需要处理，当发生囊肿扭转应手术治疗。 葡萄胎病人特有的表现 * 预后凶险， 主要死亡原因 肺转移 阴道宫颈 肝转移 脑转移 转移灶表现 预后不良 最常见 * * 诊断 侵蚀性葡萄胎诊断依据 病史：停经后阴道流血 体征：子宫增大变软，刮出物见水泡样组织 辅助检查：血HCG升高 B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 病理：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。