全髋关节置换术的手术指征课件.pptVIP

Sochart DH, Porter ML.J Bone Joint Surg Am 1997 Aug THA治疗年青AS的长期疗效（18到30年结果分析） 24例AS 43个Charnley型THA 术时平均年龄28.8岁 平均随访22.7年 疼痛均减轻，关节功能提高 Kaplan-Meier法分析： 假体 时间 生存率 股骨 20年 91% 30年 83% 髋臼 20年 70% 髋臼股骨并存 10年 91% 20年 73% 30年 70% 结论：本组Charnley低摩擦THA长期疗效满意 并发症少，翻修率低 强直性脊柱炎的全髋关节治疗 * 髋关节具体疾病的手术问题 先天性髋关节脱位 * 髋关节具体疾病的手术问题 DDH的高位脱位 技术难点（软组织） 　软组织挛缩、髋周纵向肌变短 　关节囊拉长、增厚、粘连 　神经牵拉极限 * 髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点（股骨） 股骨髓腔变窄 　股骨近1/3段前弓增加，扩髓困难 　股骨上端畸形 　假体的型号和形状是否合适？ * 髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点（髋臼） 　髋臼浅而小，常难以容纳假体 　Charnley告诫：臼杯缘突出骨外≯5mm 　大多数学者主张将髋臼假体置于真臼内 　Linde等：CDH 129例/THA 15Yr. F/U 置于真臼或接近真臼 松动率为13% 置于真臼顶上方 松动率为42% * 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核 * 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核 髋关节结核静止期 （1）THA获满意效果（少数报告） （2）围手术期足量、规范抗痨治疗（Hecht） （3）术后用药不足为复发的主要原因（ Kim、Han和Park） (4) THA术后复发，仅见于病变静止 10Yr.者（Kim） * 髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎 * 髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎 手术难点 （1）多数儿童期发病，病期长 （2）软组织条件差 （3）股骨头、颈和髋臼破坏严重 （4）髋关节可已融合或形成假关节 * 髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎 手术难点（续） （５）关节融合坚固，有骨小梁均匀通过， 　　　示关节已 无残留感染可考虑THA （ 6 ）局灶性的骨密度减低和硬化，通过 　　　关节骨小梁不规则，可能存在残存局灶性感染 （ 7）术中发现有任何感染迹象，应按感染翻修处理 * 髋关节具体疾病的手术问题 结束语： 全髋关节置换术的成功取决于 （1）严格的适应征的选择 （2）准确的假体选择 （3）规范的手术操 （4 ) 正确的术后康复 * 谢谢大家！ * 全髋关节置换术的手术指征 中国人民解放军总医院骨科 王继芳 * 全髋关节置换术的手术指征 人工关节发展简史 19世纪中叶切除成形、软组织间隔成形 1923 Smith-Petersen金属杯间隔成形 Judet (1946) 塑料股骨头 Thompson、Moore带髓腔柄假体 Charnley(20 century 60’s 1、UHMPE 2、低磨擦扭矩关节置换概念 3、降低感染手术室 措施 * 人工关节置换术的优点 1、解除疼痛 2、保留关节活动 3、保持关节稳定 4、术后肢体等长 全髋关节置换术的手术指征 * 全髋关节置换术的手术指征 规范的非手术治疗 疼痛：严重影响病人工作和生活 服用止痛药物剂量增加 　　　　服NSAID‘仍不能完成日常活动 　残疾：影响工作、生活的严重畸形(AS) 　仅髋活动受限、跛行、不等长、X线改变 　　　而无临床养病症状者不是THA的指征