第十二章分娩期并发症课件.pptxVIP

第十二章 分娩期并发症 刘川峡第一节 胎膜早破胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。（可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥期感染率增加）。【病因】 1.胎先露衔接不良 头盆不称、胎先露高浮、胎位异常使胎膜受力不均导致破裂。 2.下生殖器感染6.机械性刺激 3.营养因素7.细胞因子 4.羊膜腔内压力升高 5.宫颈内口松弛第一节 胎膜早破【临床表现】1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便屏气时，羊水即流出。（无腹痛）2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥阴器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。羊膜腔感染时孕妇心率及胎心率均增快，孕妇体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味。第一节 胎膜早破【对母儿影响】1.对母体影响 增加宫内感染和产褥期感染机会，破膜超过24小时以上，感染率增加5~10倍，严重者可引起败血症。也可影响子宫收缩。2.对胎儿影响 胎膜早破时造成早产的重要因素，羊水不断外流，失去缓冲作用，引起胎儿窘迫。易发生脐带脱垂，胎儿吸入羊水可引起新生儿肺炎。第一节 胎膜早破期待疗法 适用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。预防性应用抗生素：破膜超过12小时舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁（首选）促进肺成熟：妊娠35周前，可予以倍他米松12mg ivgtt qd 或者地塞米松10mg ivgtt qd 用两次纠正羊水过少：B超检测最大羊水池深度≤2cm,可考虑经腹羊膜腔内注入生理盐水，缓解胎儿窘迫及脐带受压。第一节 胎膜早破【终止妊娠】经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术，并做好新生儿复苏的准备。【护理评估】1.健康史 详细询问阴道开始流液的时间、量、性质、是否伴有其他症状。2.身心状况 3.辅助检查 （1）窥阴器检查（2）阴道PH值测定 （3）阴道液涂片（4）B超检查 （5）羊膜腔检查 （6）胎儿纤维结合蛋白 （7）抗甲胎蛋白（AFP）单克隆抗体试验（8）胎膜早破合并羊膜腔感染的检查第一节 胎膜早破【护理诊断】有围产儿损伤的危险 与早产、胎肺不成熟或吸入羊水发生吸入性肺炎及脐带脱垂和脐带受压导致胎儿去、窘迫有关。有感染的危险 自理能力缺陷焦虑、恐惧【预期目标】1.胎儿危险性降低，顺生2.孕妇无感染征象，体温、白细胞计数正常。3.在卧床期间孕妇基本生活需要得到满足，保持身体各系统的最佳功能。4.孕妇能描述自己的焦虑，并陈述心理和生理舒适感有所增加第一节 胎膜早破【护理措施】1.破膜后立即卧床抬高以防脐带脱垂引起胎儿窘迫。同时密切关注胎心变化。2.做好卫生宣教，观察羊水性状，每日吸氧2次，每次30分钟。3.预防感染4.加强巡视及时发现孕妇的生活需要，将日用生活品及呼叫器放在伸手可及之处。5.给予心理支持第一节 胎膜早破【护理评价】1.产妇能平安顺利分娩，新生儿建康2.产妇出院时无感染等并发症。【建康教育】1.孕期注意避免任何增加腹压的因素2.发现胎位不正、宫颈口松弛或头盆不称等应及时处理。3.如为早产，应加强早产儿喂养及护理。第二节 脐带脱垂定义：脐带脱出于胎先露下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，是危及胎儿生命的严重并发症，发生率0.4%~10%。时危机胎儿生命的严重并发症。胎位异常胎头衔接不良脐带过长 其它因素 多胎妊娠 病 因胎位异常胎头衔接不良先露部与骨盆之间有空隙，如臀先露和肩先露，头位时如枕后位、额先露头盆不称、骨盆狭窄、盆腔占位等使胎头无法衔接不良其它因素：早产、胎膜早破、羊水过多多胎妊娠脐带过长第一个胎儿娩出后，后一胎先露若较高或胎位异常，因胎膜已破，极易发生脐带脱垂脐带长度≥80cm，若同时伴有头盆不称，更易发生胎膜已破临 床 表 现胎膜未破一过性胎心异常胎窘甚至胎儿宫内死亡对母儿的影响胎儿死亡率可达40%增加剖腹产率加强产程观察严密听胎心心理护理减轻脐带受压 理护临产后未入盆者，应卧床休息，勤听胎心，破膜者应胎心监护人工破膜应取高位破膜阴道检查者若触及脐带，应上推先露部，抬高床尾，并迅速结束分娩手术宜就地施行说明严重性详述治疗方案评 估 护 理 一、健康史二、身心状况脐带受压致胎窘时，孕妇自觉胎动变频常表现烦躁、紧张、恐惧；当胎动减少甚至消失时，孕产妇表现极度恐惧、悲伤注意评估有无脐带脱垂及胎膜早破的因素评