第十五章妇科病史及检查课件.pptVIP

（二）附件包块 １.输卵管妊娠 位于宫旁，大小不一，有明显触痛 ２.附件炎性肿块多为双侧，位于宫旁，在发热、腹痛之后出现 ３.卵巢子宫内膜异位囊肿 多为与子宫有粘连、活动受限、有压痛的囊性肿块 第三节　妇科疾病常见症状的鉴别要点 * 4.卵巢子宫内膜异位囊肿 囊性、光滑、活动的肿块多为良性；实性、不规则、活动受限包块多为恶性 5.卵巢非赘生性肿块 如黄体囊肿、黄素化囊肿 （三）其他肿块 充盈的膀胱、嵌顿的粪块、肠系膜肿块等 第三节　妇科疾病常见症状的鉴别要点 * 第十五章 妇科病史及检查 牡丹江市卫生学校 刘英伟 * 目录 第一节 妇科病史 第二节 体格检查 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 * 本章重点、难点 重点：妇科检查的方法和内容 病史采集的方法、内容 难点：妇科常见症状的特点 * 学习目标 1.掌握妇科检查的方法和内容 2.熟悉病史采集的方法、内容 3.了解妇科病史及妇科常见症状的特点 * 第一节　妇科病史 一、病史采集方法 采集妇科病史时，要注意妇女生理、心理的特点，态度要和蔼亲切，有耐心，善于启发和诱导，但应避免暗示和主观臆测。对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗。对不能自己表述的患者，可询问最了解其病情的家属或亲友，但要注明可信度。要充分考虑患者的隐私，对性生活情况及其他难言之情，不可盲目反复追问，必要时先给予检查后加以补充说明 * 第一节　妇科病史 二、病史采集内容 １.一般项目 ２.主诉 常见的症状包括阴道流血、白带异常、腹痛、 腹部包块、不孕、闭经等 ３.现病史 现病史是指患者从发病到就诊时疾病的发生、发展及治疗的全过程，是病史的主要组成部分 * 第一节　妇科病史 ４.月经史 包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量、有无痛经、经前有无不适等症状，末次月经时间（LMP），若已绝经，应询问绝经年龄及绝经期、绝经后的情况等。例如14岁初潮，周期为28～30日，经期持续4～7日，49岁绝经，可简写为 49 * 第一节　妇科病史 5.婚育史　生育情况包括足月产、早产、流产及现存子女数，如：足月产2次，无早产，流产1次，现存子女数2人，简写为2－0－1－2，亦可写成孕3产2（G3P2） 6.既往史 7.个人史 8.家族史 * 第二节　体格检查 一、一般检查 包括测量体温、脉搏、呼吸、血压及必要时测身高体重，还应注意检查患者精神状态、神志、发育及营养、面容、体态、毛发分布、皮肤及淋巴结、头面部器官、颈部、乳房、心肺、肝肾、躯干及四肢 * 第二节　体格检查 二、腹部检查 观察腹部形态、是否对称、有无隆起或蛙腹、有无水肿、瘢痕、妊娠纹等 触诊腹壁是否柔软、腹壁厚度，有无压痛、反跳痛及肌紧张。如触及包块应注意其位置、大小、范围、形态、质地、软硬度及活动度、是否光滑、是否有压痛 叩诊应注意有无移动性浊音 听诊了解肠鸣音及胎心是否正常 * 第二节　体格检查 三、盆腔检查 （一）检查前准备及注意事项 1.要求检查者态度严肃认真，关心体贴患者，动作轻柔准确 2.检查前嘱患者排空膀胱，直肠充盈者应排空大便 3.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，头略抬高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛 * 第二节　体格检查 4.月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查，必须检查时，应严格消毒以防感染 5.未婚女性禁作阴道双合诊及窥器检查，可做直肠－腹部诊。如确需检查应征得本人及亲属同意后方可进行 6.男医生作妇科检查时，应同时有其他女医护人员在场 7.检查用器械、敷料应严格消毒，患者臀下垫单每人一换，以防交叉感染 * 第二节　体格检查 （二）检查内容及方法 １.外阴检查 观察外阴部发育、阴毛多少及分布、阴阜、阴蒂、大小阴唇、会阴、前庭大腺等情况，用一手拇指和示指分开两侧小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口、处女膜形态，有无损伤和畸形。嘱患者向下屏气，观察有无阴道壁膨出及子宫脱垂、尿失禁等 * 第二节　体格检查 2.阴道窥器检查 放入：检查者用一手示指及拇指分开双侧小阴唇，暴露阴道口，另一手持窥器沿阴道侧后壁插入阴道，边推进边将两叶转平张开，充分暴露宫颈。旋转窥器清楚地显露阴道前后壁 及两侧壁 观察：宫颈、阴道情况 取出：合拢窥器上下两叶 后转成侧位取出 * 第二节　体格检查 3.双合诊 方法：检查者一手戴手套，将示、中两指伸入阴道内，另一手在腹部配合检查的方法称双合诊，盆腔检查的重要项目 目的：检查可了解阴道、宫颈、 宫体、输卵管、卵巢、宫旁结 缔组织等 * 第二节　体格检查 4.三合诊 方法：一手示指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手置于腹部配合的检查，具体操作方法同双合诊 目的：通过三合诊能进一步扪清 后倾或后屈子宫的