第十二章妊娠晚期出血课件.pptVIP

第十二章 第二节 1、期待疗法： 适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 左侧卧位、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。 * 第十二章 第二节 2、终止妊娠： 指征： 出血多至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36 w，出现胎儿窘迫者； 方式： 剖宫产 经阴道分娩 * 第十二章 第二节 剖宫产指征： 中央型：大量出血； 部分型和边缘型：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 * 第十二章 第二节 剖宫产注意事项： 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备 术中：切口避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内 A、切除子宫。 * 第十二章 第二节 阴道分娩： 适应症：出血不多、边缘性、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。 有产科指征或出血增多时剖宫产。 * 第十二章 妊娠晚期出血 主讲人　丰靖卿 * 第一节 胎盘早剥 第十二章 第一节 妊娠二十周以后或分娩期正常的位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 是妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快 * 第十二章 第一节 病因： 1、孕妇血管病变：如重度子痫前期 2、机械性因素：如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺 3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压、静脉压升高、胎盘后血肿 * 第十二章 第一节 分为显性、隐性及混合性 病理： 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。 * 第十二章 第一节 显性剥离：(revealed abruption) 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与宫壁之间经宫颈管向外流出。 * 第十二章 第一节 隐性剥离： (concealed abruption) 胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 * 第十二章 第一节 混合性出血： （mixed bleeding ) 当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水 * 第十二章 第一节 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称uteroplacental apoplexy Couvelaire uterus * 第十二章 第一节 Couvelaire uterus * 第十二章 第一节 胎盘早剥与 DIC：剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC，微血栓形成，造成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入母血，激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继发纤溶亢进。 * 第十二章 第一节 临床表现及分类：分3度 1度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体面有凝血块及压迹。 2度：剥离面1/3左右，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且与腹痛程度不符。子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 3度：剥离面超过1/2左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等）。子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。 * 第十二章 第一节 辅助检查： B超： 胎盘：与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常厚，边缘列开。胎儿宫内状况：胎心、胎动等。 化验：血常规、凝血系列、DIC系列。 * 第十二章 第一节 诊断与鉴别诊断： 根据病史、症状、体征、实验室检查诊断。 1度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。 2度、3度：与子宫破裂鉴别。 * 第十二章 第一节 并发