产后出血的应对策略课件.pptxVIP

产后出血的应对策略武汉大学中南医院产房 郭丽萍主要内容新政策下，产科面临的机遇与挑战AB产后出血常见的原因助产士的应急处理C我国的计划生育政策演变国内产科近年的改变孕妇观念的转变1分娩量的上升2医院对产房的重视34助产士的回归产科面临的机遇产科面临的挑战国际上公认的衡量一个国家国民健康水平的指标三大指标孕产妇死亡率人均期望寿命婴儿死亡率产后出血的定义产后出血胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml 胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。严重产后出血产程因素全身因素产房常见高危因素产道损伤子宫过度膨胀产科并发症血液系统疾病胎盘问题产后出血的预测 没有危险因素≠没有产后出血产后出血的临床思路出血量的估计休克指数血色素容积法红细胞称重法HCT面积法产后出血处理指南SOGC（加拿大妇产科协会） 评估、决策、实施循环20-30分钟评估E决策D组织抢救队伍实施A国际妇产科协会 （FIGO） 子宫乏力 PPH 行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH 呼救A 评估（生命体征、出血量）和复苏E 寻找病因和进行医疗准备及血源M 按摩子宫O 注射缩宫素、前列腺素S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫T Tamponade气球，子宫填纱A 予以压迫缝合S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I 介入干预，如子宫动脉栓塞S 次全或全子宫切除血液科医生有经验的助产士一叫二告产科医生/上级医生辅助人员拿血送标本麻醉医生/上级医生多人组成的训练有素的团队助产士应急处理-呼救助产士应急处理-评价和复苏助产士应急处理-医疗准备及血源化验：血常规、生化、凝血功能、 交叉配血等检查深静脉穿刺：CVP（有条件时）转上级医院或ICU？ 助产士应急处理-按摩子宫√一定要有效：一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换√持续按摩：按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时√按摩时要配合应用宫缩剂。各种缩宫药物评价宫缩剂：缩宫素类、前列腺素类缩宫素类:a.催产素：稀释后静脉给药，3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟b.卡贝缩宫素（巧特欣）：单剂量静脉注射00ug(1ml) 2分钟起效，持续12小时各种缩宫药物评价前列腺素类:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 0.25mg深部肌注，或子宫肌注射 3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时b.米索前列醇：200～600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时，术前应用！过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。 副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红各种缩宫药物评价催产素为一线用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久之药催产素受体位点饱和后，增加药物剂量不再起作用,故24小时总量应控制在60~80U子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降外科干预助产士应急处理-胎盘处理检查阴道和宫腔,尽可能早地排出胎盘胎盘植入出血多，动脉栓塞，或切除子宫出血不多，动脉栓塞，保守期待治疗,MTX监测： B超\β-HCG的变化\血象\出血量助产士应急处理-产道裂伤缝合良好的光线麻醉有效果撕裂的程度、深度及时准确地修补、缝合裂伤产后出血的原因胎盘因素10%凝血功能障碍1%宫缩乏力70~90%软产道损伤20%子宫过度膨胀前置胎盘胎盘早剥产程延长、急产、试产失败、滞产产后出血发生率接近100%，发展迅猛、非常凶险，生死就在弹指一挥间巨大儿多胎羊水过多子宫呈“软泥沼”样,产后出血一触即发扩大产后出血的分析思路休克指数与外出血量不相符时，应考虑：1.羊水栓塞(不典型)2.子宫破裂(不典型) 、腹腔内出血3.宫腔积血4.血肿：阴道、阔韧带感谢您的聆听