内镜锁孔微创治疗颅内血肿护理学习班.ppt

* 一次性透明鞘治疗脑出血 * 手术过程 * * 脑出血术后护理要点 生命体征的观察：神志瞳孔 呼吸道的护理：吸痰、翻身、拍背 药物：脱水 预防深静脉血栓 应激性溃疡的防治 * * 三个问题 止血、除血、减压 皮层下血肿（血管畸形） * 内镜皮层下血肿手术 （血管畸形） 手术视频 * 术后CT 皮层下血肿（血管畸形） * 内镜脑皮层血肿清除 分辨血肿边界与脑组织（保护正常组织） 发现出血点（止血明确） 辨认血肿残腔（血肿清除彻底） 血管畸形：尝试内镜下清除，显微镜备选 * 基底节血肿（亚急性） * 术前MRI * 微骨孔 内镜基底节血肿手术（亚急性） 手术视频 * 术后CT 基底节血肿（亚急性） * 基底节血肿（急性） * * 术后CT 基底节血肿（急性） * 右侧基底节血肿 * 内镜基底节血肿（急性） 手术视频 * 术后CT 基底节血肿（急性） * 基底节血肿破入脑室 * 术后1天 * 术后13天 * 丘脑出血破入脑室 * 丘脑出血破入脑室术后第1天复查CT * 丘脑出血破入脑室术后第7天复查CT * 内镜基底节血肿清除 手术入路：捷径到达血肿，避开重要血管和功能区 血肿清除：血肿腔内手术 质韧较大血凝块，先活检钳夹碎，再吸除 原发破裂血管处的血凝块，必要时残留 手术止血：内镜观察，吸引器配合，电凝止血 * 脑室出血 * 脑室出血 * * 脑室出血 术后2周CT * 内镜手术优势 开关颅时间短：手术直切口，微骨瓣骨窗，避免二次颅骨修补 血肿清除安全：分辨正常脑组织、血肿及其边缘，避免正常脑组织牵拉，减轻脑水肿，恢复较快 术野清晰可见：近距离光照，视野广阔，直视下手术，易发现责任动脉，止血确切可靠 * 内镜手术的不足之处 镜头模糊：术中多次导入导出内镜 副 损 伤 ：内镜进出不当，对邻近血管、神经 等组织的损伤 止血技术：有待进一步完善 * 内镜手术探索 手术配合： 1.手术者：电凝、吸引器；助手：内镜 2.手术者：内镜、电凝/吸引器；助手：吸引器 方法不固定，根据手术者的操作习惯，熟练程度以及和助手默契配合。我们多采用第1种方法。 * 内镜手术探索 深部血肿的清除： 侧孔吸引器，30°内镜 质韧较大血凝块：先用活检钳夹碎后再吸除 破入脑室的血肿：加做脑室外引流术 内镜镜头模糊： 末端冲洗装置（自制） * 内镜手术探索 手术通道的显露： 脑压板，扩张器，可调式内镜辅助鞘（自制） * 内镜手术探索 可调式内镜辅助鞘（自制） * 内镜手术探索 第一，辅助鞘末端似子弹头状，有利于手术中脑组织的保护； 第二，辅助鞘管的精密刻度，深度可控，精确定位； 第三，转动调节阀扩大鞘管，形成内宽外窄的鞘管通道，扩大颅脑病变的暴露范围，扩展内镜的手术操作空间； 第四，辅助鞘通过螺杆连接手术固定装置，有利于手术医师内镜下双手操作； 可调式内镜辅助鞘 * 内镜锁孔微创治疗脑出血及护理 * 概述 原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10~30%。 占我国脑血管病的30%。 急性病死率为30~40%。 脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。 * 病因及发病机制 病因： 高血压性脑出血是最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。 脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。 * 高血压性脑出血治疗的治疗方法 ——针对出血（血肿）的治疗 经典外科—开颅大骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术 ① “锁孔”手术（兰青教授）； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠 较早开展）； ③神经内镜下的血肿清除术 ； ④穿刺引流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） * 开颅大骨瓣减压血肿清除 — 治疗脑出血 * 1903年神经外科先驱Cushing首先开颅手术治疗脑出血 Mitsuno改进取前额、颞、枕等非重要脑功能部位入路 铃木 采取分开外侧裂血管切开无血管区岛叶皮层，减少血管损伤 水上 则主张颞叶下部入路进入内囊血肿 随着器械的改进，手术精细化程度的提高，手术疗效越来越好。 * ① 图1 术前；图2 术后12 h ② 开颅大骨瓣减压血肿清除术---治疗脑出血 * 小骨窗手术---治疗脑出血 * 多数神经外科医生已经意识到传统的去骨瓣减压术，治疗脑出血，手术所造成的创伤太大，有时得不偿失。 小骨窗显微手术（小骨窗+显微镜、小骨