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贫血的实验室检查 第三军医大学新桥医院血液科 曾东风 　　　　　　　　　 贫血(Anemia)的定义 定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比积低于正常值的下限，称为贫血。 Hb下降最重要； 应与同年龄、同性别、同地区比； 血容量要影响Hb值。 贫血的确定 RBC(×1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 4.0~4.5 120 0.4 女性 3.5~4.0 110 0.35 孕妇 100 贫血相关疾病： 一、网织红细胞计数 reticulocyte Ret （一）实验原理： 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞。由于胞浆中残存有嗜碱性物质（核糖核酸），经煌焦油兰或新亚甲蓝活体染色以后，在胞浆中聚集沉淀，呈现蓝色细颗粒状，颗粒间细丝相连成网状结构。 网织红细胞由骨髓进入血液大约经过24-48小时胞浆中的嗜碱性物质完全消失，成为成熟红细胞。 （二）正常值 1.百分数： 成 人：0.005 ~ 0.015 即 0.5% ~ 1.5% 新生儿：0.02 ~ 0.06 即 2% ~ 6% 2.绝对值：（24~84）×109/L 2.作为贫血疗效和试验性治疗的观察指标。 ① 贫血疗效的观察：如缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血病人，在接受铁剂或叶酸治疗后会出现网织红细胞反应（用药后3-5天网织红开始升高，7-10天达最高峰，2周左右逐渐下降，而红细胞及血红蛋白则逐渐增高）。 ②反之，临床上也应用网织红细胞反应作为缺铁性贫血或巨幼贫诊断的试验性治疗观察。是临床上确诊这2种疾病的简单而可靠的方法。 病例 某患者，男性，28岁，1月来出现明显的头昏、乏力、活动后心悸症状。患者既往有胃溃疡病史。查体：面色苍白，甲床及睑结膜发白，余无特殊。 六、红细胞的形态学改变 贫血病人常有红细胞质量的改变，因此在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细胞形态的变化。 正常红细胞 圆形，双凹圆盘状，大小一致，直径为6-9um，平均7.5um。中央呈淡染色（又称为中央苍白区），其大小相当于红细胞直径的1/3~2/5左右。 （一）红细胞大小异常 1.小红细胞 2.大红细胞 3.巨红细胞 4.红细胞大小不均 小红细胞(microcyte) 红细胞直径小于6 um，多见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血。 遗传性球形红细胞增多症也有小红细胞存在，但不是低色素。 大红细胞(macrocyte) 直径大于10um。 见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼贫。 巨红细胞(megalocyte) 直径大于15um。 常见于叶酸和维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。 红细胞大小不均(anisocytosis) 红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 这种现象是病理造血，反映骨髓中红细胞系列增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血时可见，而在巨幼贫时更为明显。 （二）红细胞形态异常 1.球形红细胞 2.椭圆形红细胞 3.口形红细胞 4.靶形红细胞 5.镰形红细胞 6.泪滴形红细胞 球形红细胞(spherocyte) 直径小于6um，厚度增加。细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。 见于遗传性球形红细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。 20%以上有价值。 椭圆形红细胞(elliptocyte) 红细胞横径缩短，长径增大，横径/长径小于0.78，呈卵圆形。 主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症。也可见于巨幼贫。 一般要达到25~50%才有意义。 口形红细胞(stomatocyte) 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如张开的嘴形或鱼口状。 常见于遗传性口形红细胞增多症。 10%以上有意义。 靶形红细胞(target cell) 中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，似射击的靶标。 主要见于海洋性贫血、异常血红蛋白病。也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血。 泪滴状红细胞 骨髓纤维化 镰刀样红细胞 镰样红细胞贫血 小 结 贫血的定义 网织红细胞 晚幼红细