4.酸碱(2010春季).pptVIP

酸碱平衡紊乱 主线教学法导图 1.单纯型：代酸. 呼酸；代硷.呼硷 酸硷 平衡 紊乱 1 2 3 2.混合型： 内容: 1.酸和硷：概念.来源和种类；机体的酸硷性状； 2.酸硷平衡：四大调节机构及常用的生化指标； 3.酸硷紊乱：代酸. 呼酸；代硷.呼硷 ; 思考题：代硷.呼硷机体是如何代偿调节的？ （对照思考） 关于机体酸硷性状的思考 现象1: 机体PH值=7.35--7.45，呈弱硷性； 现象2: 尿液H+、肺呼CO2，呈酸性； 现象3: 以中性食物为主； 说明： 1.机体具有很强的产酸排酸及保硷能力； 2.机体具有强大的酸硷平衡调节机构； 3.物质代谢能量的产生同时也伴随着大量酸的形成； 肾小管重吸收HCO3-保硷且中和了酸，维护了PH值的正常; 四大调节机构:(目的:竭力维护HCO3- /H2CO3 =20/1,因为机体生理.生化对pH值要求非常严格.) (一) 缓冲系统的调节 1、缓冲对：弱酸盐（缓冲碱.碱储）/弱酸（缓冲酸.酸储） HCO3- /H2CO3 （缓冲能力最强） HPO42-/ H2PO4-、Pr-/ HPr、Hb-/ HHb 、Hb-/HHbO2 ； 2、缓冲作用：能使强酸变成弱酸，强碱变成弱碱。 如：H+ (强酸) + HCO3- H2CO3 (弱酸) OH-(强碱)+ H2CO3 H2O + HCO3- (弱碱) (二)肺的调节: --通过改变呼吸运动的频率和幅度来调节CO2的排出量! (三)肾的调节 1、肾小球：滤出固定酸酸根，即可滴定酸: H+ + HPO42- --→H2PO4-； 2、肾小管：泌H+、泌NH3 ；其中 （1）泌H+ ：近曲小管2/3， H+ -Na+交换；远曲小管1/3， H+ -K+交换(闰细胞)。 细胞内： CO2+H2O -----→ H2CO3 -----→ HCO3- + H+ (泌H+ ) 刷状缘： H+ + HCO3- -----→ H2CO3 -----→ H2O + CO2 (进细胞 ) （2）泌NH3 ：近曲小管 NH3 + H+ -----→ NH4+ (泌NH3 )；远曲小管 NH3 直接弥散(泌NH3 ) 细胞内：谷氨酰胺---------→NH3 +谷氨酸---------→NH3 + α-酮戊二酸 (泌NH3) 3、肾小管：近曲小管, Na+ + HCO3-重吸收(保碱) ；远曲小管, Cl- - HCO3-交换重吸收(保碱) ； 第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 1. pH 2. PaCO2 3. buffer bases (BB) 4. base excess (BE) 5. SB 与 AB 6. anion gap (AG) pH :主要取决于HCO3与H2CO3的比值(7.4时为 20/1) 它只是反映酸碱度的指标，但不能完全判断是否有 酸碱平衡紊乱的存在及其类型。 （-- 呼吸性酸.碱失衡/代谢性酸.碱失衡） 二、PaCO2 1.定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 2.正常值:动脉血PaCO2为4.39-6.25kPa（33-47mmHg）。 3.意义:反映呼吸性因素指标。 三、实际碳酸氢盐AB；标准碳酸氢盐SB 标准碳酸氢盐SB : 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义：反映代谢性因素指标; 1.SB↑ :见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。 2.SB↓:见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。 实际碳酸氢盐AB: 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义：反映代谢、呼吸因素指标； 1.AB = SB，见于正常人 ； 2.SB、AB都↓，见于代酸； 3.SB、AB都↑，见于代碱； 4.若SB正常，则AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸； 5.若SB正常，则AB﹤SB，