心脏介入的适应症.pptVIP

永久性起搏器的适应症 ＡＣＣ／ＨＡＨ指导手册  成人获得性AVB永久性起搏的指征 I 级 1 . 任何阻滞部位的III度AVB和高度房室传导阻滞伴下列情况之一： a 由AVB引起的症状性心动过缓（包括心力衰竭）； B 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓； C 虽无临床症状，但心室停博3.0秒或清醒时逸博心率40bpm 。 III 级 １．无室内传导阻滞的短暂AVB ２．伴孤立的左前分支传导阻止 的短暂性 AVB ３．持续性一度房室传导阻滞伴慢性束支传导阻滞。 I 级  １ 表现为记录到的症状性心动过缓的窦房结功能障碍，包括经常出现产生症状的 窦性停搏。或必须使用某些药物，而药物引起或加重心动过缓产生症状。虽无临床症状，但心室停博3.0秒 2. 症状的变时性功能不全。 II A 级  特发性窦房结功能障碍，或由必须 性药物治疗导致的窦房结功能障碍 其心率40bpm。 尽管未记录到症状与心动过缓之间存在明确的证据。 III 级 1. 无症状患者，包括由于长期药物治疗而产生较多心动过 缓（心率40bpm）的病人。 2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍 病人，且确认症状与缓慢的心率无 关。 3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过 缓。 冠状动脉造影术 冠状动脉造影术的主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价。 冠状动脉造影术的适应症 1、不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值; 2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病; 3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影; 4）先心病和瓣膜病手术前，年龄40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预; 5、已确诊为冠心病，但内科治疗效果不好，拟进行冠脉搭桥或PTCA术（经皮冠状动脉内血管成型术）者。 6、急性心肌梗死早期（起病6小时内），可行急诊PTCA，当急性心肌梗死合并难治性休克，或室间隔穿孔需行紧急心脏手术时，均需行急诊冠脉造影。 7、心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 8、过去虽无心绞痛发作或心肌梗死病史，但心电图（包括动态心电图，运动试验）有缺血性ST-T改变或病理性Q波而不能以其他原因解释者。 9、已确诊为冠心病病人的追踪观察，在第一次造影之后，如病情加重，可再次进行冠脉造影，以了解病变的进展情况，探讨内科治疗是否合适。 10、冠脉搭桥后再发心绞痛，为了解桥血管是否通畅，是否出现新的病变，需做选择性冠脉造影，包括桥血管的造影。 11、从事特殊职业者（如飞行员等）的健康检查。 PTCA和支架术适应症 一、普通冠心病：有明确的不同程度和不同类型的心绞痛或有客观证据的无症状性心肌缺血，其相关冠状动脉直径狭窄大于百分之五十，且介入治疗把握性大者。 二、急性心肌梗死： 1、急性心梗早期急诊PCI：在有较好条件的导管室和具有较强力量的单位对大部分无禁忌症急性心梗患者，均可对梗死相关动脉行急诊PCI.其主要适应症为：伴有ST段抬高或新出现完全性左束支传导阻滞的急性心梗在发病12小时以内； 或发病12小时以后仍有持续心绞痛者；急性心梗发病36小时内出现心源性休克，年龄小于75岁，在休克发生18小时内可行PCI；适合再灌注治疗但有溶栓禁忌者；溶栓治疗失败、特别是伴有心源性休克或血流动力学不稳定者。 2、急性心梗后期的PCI：主要有急性心梗恢复期存在自发或诱发的心肌缺血；持续性血流动力学不稳定者；左室射血分数小于百分之四十、有心力衰竭或严重心律失常者；所有ST段抬高型心梗者。 三、CABG术后的PCI适应症：CABG术后30天内发生心肌缺血患者；CABG术后1--3年内出现桥血管局限性病变或自身血管新病变引起心肌缺血者；CABG术后3年以上的静脉桥病变引起心肌缺血者。 相对禁忌症 1)未控制的严重的室性心律失常 2)未控制的高血压; 3)未控制的心功能不全 4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱; 5)发热性疾病; 6)出血性疾病; 7)造影剂过敏; 8)严重的肾功能不全;