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皮肤激光美容术后的皮肤科学护理 张云俊 皮肤的结构 激光对皮肤正常结构的影响 在激光治疗过程中，皮肤的角质层、皮脂膜、皮肤“砖墙结构”、水通道蛋白、基底层等都可能受到激光一定的破坏，从而影响皮肤的屏障、保湿、抗炎和防晒作用。 对角质层的破坏 角质层的主要成份——角蛋白，质地坚硬，能保护皮肤免遭外界 各种物理和化学有害因子对皮肤的伤害，对皮肤的自我保护有重要作用， 堪称坚强的“护肤卫士”。 激光产生的热效应可使角质层中的角蛋白变性，破坏角质层的正常结构，使角质层丧失了对皮肤保护、防晒功能，日晒会直接促使黑素细胞产生黑色素增多，易形成色素沉着。角质层的吸收、保湿功能下降，经皮水分流失增多，皮肤易变得干燥、敏感。 对皮脂膜的破坏 皮脂膜为覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜，又称水质膜，由皮脂与NMF及水的混合物构成。 主要成分： 保湿作用的神经酰胺 抗炎作用的亚油酸、亚麻酸及脂质成分 防晒作用的角鲨烯 是第一重保护屏障 皮脂膜的主要成分是神经酰胺、亚油酸、亚麻酸。其中糖基化神经酰胺合成酶是调控神经酰胺代谢的关键酶之一。 激光的热效应及光化效应可影响该酶的活性，影响神经酰胺的生成，使其保湿功能下降，皮肤易变得干燥、脱屑、敏感。 激光还会破坏皮脂膜中的亚油酸、亚麻酸及脂质成分，从而降低皮肤的抗炎作用。 对皮肤“砖墙结构”的破坏 “灰浆”把“砖墙”紧密地连接起来，形成皮肤稳定的结构 具有维持皮肤正常屏障、光保护、保湿、抗炎功能。 “砖墙结构”中的“灰浆”是角质细胞间隙中脂质，可在酶的作用下转变为保湿因子。 激光的热效应可引起酶蛋白变性影响酶促反应，导致保湿因子、脂质生成代谢障碍。 对水通道蛋白的破坏 水通道蛋白(AQPs)是细胞膜的主要组成成分。 由于AQPs的存在，细胞才可以快速调节自身体积和内部渗透压， 且也能转运尿素和甘油等物质进入皮肤，是维持皮肤水合作用的关键因素。 AQPs还与细胞的迁移以及皮肤的创伤愈合有密切关系。 水通道蛋白维持分子空间构象的次级键键能比较低，不稳定，容易受物理、化学因素影响，破坏其空间构象，使其理化性质发生改变，稳定性降低并失去其生物性功能。 激光的热效应可使水通道蛋白变性，失去皮肤水合作用，使皮肤干燥、脱屑、敏感。 对基底层的破坏 当激光光束达到皮肤的基底层，使基底层受损的程度超过其自身的修复能力时，可引起瘢痕形成。 对皮肤微循环的影响 皮肤受到激光照射后，由于吸收了激光的能量而使被照部位温度升高。 当温度达到43-44℃时皮下微血管充血，出现热性红斑；当温度升至47-48℃时，皮肤表皮出现细胞内及细胞间水肿，真皮血管周围有炎性细胞浸润，产生红斑、肿胀，甚至水疱。 激光对皮肤正常结构的影响小结 激光通过对皮肤不同结构的损伤，多方面影响皮肤的保护屏障功能、表皮黑素细胞的防晒功能、皮脂膜的保湿作用以及其他一些类脂的抗炎作用， 从而引起皮肤红斑、水肿、甚至渗血、色素沉着、瘢痕形成，使皮肤变得干燥、脱屑、易感染。 激光术后的皮肤护理 1、减轻术后皮肤反应 激光术后，根据皮肤的即刻反应进行冷湿敷或用毛巾包裹冰敷激光术后皮肤。 如治疗后皮肤颜色泛白，冰敷时间约为30 分钟； 如只是充血、红肿，冷敷时间约为15分钟，在此过程中避免摩擦皮肤； 红斑、水肿、渗血明显，可用3%硼酸溶液湿敷。 2、预防感染，减轻炎症反应 为了预防术后皮肤感染，必要时可用庆大霉素针或莫匹罗星软管等薄薄外涂于创面； 如治疗面积大，炎症反应重，可口服泼尼松10mg，Tid. ×3d，以加强抗炎作用。 3、促进创面愈合 碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）是重要的促有丝分裂因子。 其主要生物性作用有：促进新生血管生成；促进创伤愈合与创面愈合；促进组织再生和参与神经再生。 有报道：可促进烧伤创面愈合，改善愈合质量，并可配合自体表皮移植术治疗白癜风[1]。 因此，激光术后若有表皮破损，可用BFGF喷于创面，促进愈合。 4、促进皮肤再生与修复 由于激光可不同程度的损伤皮肤的皮脂膜、角质层、“砖墙结构”、水通道蛋白、基底层的皮肤结构，故激光术后应促进皮肤的再生和修复。 在治疗后3~6个月时间内，使用适合的医学护肤品进行有效的皮肤护理（保湿、防晒，减轻局部皮肤红斑、刺痛、灼热等炎症反应，修复受损的皮肤）是非常必要的。 5、防晒 1）外用防晒霜：由于激光术后容易引起色素沉着，因此要选用安全性高且防晒效果佳的防晒产品。 目前市场上的防晒剂大致分为：物理性紫外线屏蔽剂、化学性紫外线吸收剂、生物性防晒剂。 因为物理性防晒剂主要通过反射、散射紫外线达到防晒目的，成分主要为：高岭土、二氧化钛、氧化锌、滑石粉等，均比较温和、无毒，不被皮肤吸收，不易引起过敏。 因此，激光术后首选 物理性防晒剂。 激光术后所选择的防晒