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等速训练在膝关节动能障碍康复治疗应用 膝关节的解剖 膝关节是人体最易损伤的关节之一，它由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨内侧隆突的前外侧，限制胫骨的前移与旋转。后十字韧带起于股骨内髁的外侧面，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移。它们是维持膝关节稳定的关节内的重要结构。半月板，或称半月形软骨，是膝关节内C型纤维软骨盘，它可以吸收撞击，增加关节面适应性，增加关节稳定性，有助于关节液均匀分布。? 膝关节功能障碍常导致周围肌肉特别是伸膝肌肉的萎缩，肌力降低。对于肌力的恢复，传统上利用等长或等张肌肉训练。等速肌力训练是一种新的训练方法，文献上评价较好，但国内应用尚少。根据肌肉收缩时肌肉纤维的长度变化可分为等速离心及等速向心运动，等速运动测试和训练越来越受到运动医学和康复医学重视。 等速技术简介 1.1 等速技术的发展 等速技术的发展始于20世纪60年代后期，首先由Hislop和Perrine提出等速运动的概念，被认为是肌力测试和训练的一项革命。早期等速技术主要应用体育运动方面，对提高竞技运动水平起到一定作用，以后逐渐应用于许多医学学科的临床和科研工作中。目前国内一些综合性医院购进等速仪器，应用于各种运动损伤的功能评定和康复治疗，积累了一定的临床经验，使等速技术在我国，尤其在康复医学领域中得到发展和应用。 1.2 等速技术基本概念 等速运动是运动中，运动速度恒定（等速）而阻力可变，运动中的速度预先在等速仪器上设定，一旦运动速度设定，不管受试者用多大的力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌肉张力增高，力矩输出增加的一种运动。 等速运动的特点 运动时肌纤维长度可缩短或拉长，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似于等张收缩。但同时等速仪器提供的是一种顺应性阻力，阻力大小随肌肉收缩张力的大小而变化，类似等长收缩。因此，等速肌肉收缩兼有等张和等长收缩的某些特点或优点，是一种特殊的肌肉收缩形式。如果将等速运动中肌肉收缩的过程通过等速仪器记录下来，经计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标，这种测试方法称为等速肌力测试。 等速技术在膝关节的康复治疗中的作用 肌肉的功能评价 等速技术的主要优势在于进行肌肉评价时能提供多个反映肌肉功能的参数，如力矩、作功、功率、爆发力及耐力等。目前研究表明，等速肌力测试比传统的等长和等张肌力测试更客观、更准确。 峰力矩（peak torque，PT) 指肢体在整个屈伸活动中，相应的骨肉或肌群收缩产生的最大力矩输出，代表了肌肉或肌群的最大肌力。 平均功率（average power，AP） 指肌肉收缩时单位时间内所作的功。它反映了肌肉作功的效率。 力矩加速能（torque accelcration energy，TAE) 指肌肉收缩时前1/8 s作作的最大功。它反映了肌肉最初运动时运动单元的募集的速度，代表了肌肉爆发力。 总功（total work，TW) 指肌肉多数收缩时力矩曲线以下整个面积之和，反映肌肉活动能力。由于峰力矩仅能反映肌肉收缩时某一点的肌肉功能，从某种意义上说总功作为评定肌肉功能更有意义。 等速肌力训练的应用 早期的康复训练 膝关节损伤或手术后早期康复训练可以减轻关节的废用性改变，防止关节囊挛缩，维持关节软骨的营养，并对正在生长的胶原组织有适当的牵拉作用，等速技术可应用于膝关节损伤后的不同阶段，如膝关节损伤后早期，由于疼痛、关节挛缩和肌力减弱常影响关节活动范围。 此时增加关节活动度训练尤为重要，这是因为等速仪器在将阻力施加于运动肌群上时需要一个加速阶段，如果关节活动度太小训练效果较差。此时可利用等速仪器进行持续被动活动训练，有利于关节活动的恢复，同时可在CPM下进行肌力训练，在小弧度的关节活动范围内进行肌力训练时，应选择低速训练才能提高肌群的收缩能力。 通常选择运动速度从60°／s到180°／s。由于在小弧度内进行运动受到限制，可采用等长训练加以补充，通常在等速仪器上选择多角度等长训练每隔30°作为一个训练角度。 功能康复 一旦患者疼痛减轻，关节活动范围增加就应进入功能康复阶段。 肌力测试及训练仪器 采用ISOmed-2000型等速测力仪训练系统进行膝屈、伸肌测试及肌力训练。 在接受常规理疗的同时应用ISOmed-2000型等速测力仪训练系统校准，肢体称重，测试时，患者取坐位，上身及上腿均用宽尼龙带固定。测力系统的旋转轴与受试膝关节股骨外髁想相一致。先对测试对象的下肢称重并输入计算机，测试获得的肌力数据需经下肢重量校正。 肌力测试方式 根据测试中肌肉收缩长度的变化将肌力测试分为： ①等