内科课件 肺气肿.pptVIP

阻塞性肺气肿 概述 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 概述 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 病因 常继发于慢性支气管炎等 感染 吸烟 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 过敏 发病机制 病理和病理生理 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 病理和病理生理 一、肺脏的变化 肉眼：肺脏过度膨大， 失去弹性，灰白色。 病理和病理生理 一、肺脏的变化 镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 病理和病理生理 一、肺脏的变化 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 病理和病理生理 小叶中央型 病理和病理生理 全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 病理和病理生理 二、肺血管、心脏改变 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 三、肺功能变化 通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 临床表现 症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 体征 ： 具有特异性。 临床表现 一、症状 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 严重出现紫绀、呼吸衰竭。 临床表现 二、体征 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远 临床表现 合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。  桶状胸 并发症 自发性气胸 慢性肺原性心脏病 急性肺部感染 继发性红细胞增多症 实验室和其他检查 血液检查 心电图检查 X线胸片检查 肺功能检查 血气分析 实验室和其他检查 血液检查：继发性红细胞增多，感染时白细胞及中性粒细胞可升高。 心电图检查：一般正常，有时可见低电压。 实验室和其他检查 X线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加， 肋间隙增宽，横隔下降， 心界缩小。 实验室和其他检查 呼吸功能检查 FEV1/FVC＜60%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 PaO2↓，PaCO2↑或正常 治疗 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、中医治疗 治疗 1。药物治疗： 抗感染：发生感染时应早期、足量使用抗生素。 祛痰 平喘 激素治疗。雾化吸入，普米克气雾剂吸入。 治疗 2、营养支持 3、呼吸训练 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗：指征： PaO255mmHg或 SaO288%。低流量长期吸氧。 中医治疗 1、外寒内饮证 治法：温肺散寒，解表化饮。 方药：小青龙汤加减。 2、痰热郁肺证 治法：清热化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 中医治疗 3、痰浊壅肺证 治法：健脾化痰。降气平喘 方药：三子养亲汤合二陈汤加减。 4、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，益气平喘 方药：补肺汤合四君子汤加减。 中医治疗 5、肺肾两虚证 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：平喘固本汤合补肺汤加减。 * * 狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 扩张：2、3级呼吸性细支气管 血气分析 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗