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周围神经病 概述 组成（颅神经、脊神经） 神经元结构 神经干 神经束 神经纤维 神经外膜 神经束膜 神经内膜 病理变化 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies（AIDP） (格林-巴利综合征) Guillain- Barre syndrome 流行病学（我国） 儿童和青壮年多见； 地区性：河北与河南交界农村 季节性：夏秋季节有数年一次的流行趋势 其余散发 病因 不明 前驱感染史（腹泻）或疫苗（流感）接种史 病理 发病机制 临床表现 感染史（胃肠道或呼吸道），疫苗接种史（起病前１～４周） 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫（多从下肢开始；近端较远端明显；数日至２周到高峰），严重１～２日迅速加重，出现四肢完全瘫， 呼吸肌瘫痪，吞咽肌麻痹． 感觉：四肢远端麻木、疼痛 临床表现 颅神经损害 面神经麻痹 舌咽、迷走神经麻痹 自主神经症状 心动过速，心率失常， 体位性低血压，高血压， 皮肤潮红，尿潴留等 临床表现－变异型 急性运动轴索型神经病（AMAN）：重，多呼吸肌受累，预后差，24－48h迅速四肢瘫，肌萎缩早。 急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）比AMAN更严重 Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调，腱反射消失三联征 全自主神经功能不全 复发型GBS 神经电生理 (Neuroelectrophysiology 肌电图 (Electromyogram,EMG) Abnormal Nerve Conduction Abnormal F-wave 诊断 发病前1－4周感染史或疫苗接种史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫痪 末梢型感觉障碍 颅神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟 鉴别诊断 急性脊髓炎 急性脊髓灰质炎 周期性瘫痪 治疗 神经科急症 呼吸肌麻痹 呼吸困难 气管插管 气管切开 呼吸机 治疗 首选 免疫球蛋白 0.4g/(kg.d) ，5天 血浆置换 治疗 皮质类固醇： 目前国内外仍有争议，国内仍有应用。应以短效、短程治疗为宜，并应注意并发症 治疗 对症治疗 鼻饲 抗生素 导尿 高血压处理 预防深静脉血栓和肺栓塞 康复训练 预后 发多病4周停止进展，数周或数月恢复 50％痊愈 15％后遗症 5％死亡，呼吸衰竭 3％复发 预后不良因素： 高龄，起病急，辅助通气， 轴索变性为主，空肠弯曲菌感染 * *
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