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双线性超声乳化系统的临床应用(MILLENIUM) 天津医科大学眼科中心 李 筱 荣 超声乳化仪的功能 灌注(irrigation) 抽吸(aspiration) 超声乳化(Phacoemulsification) 灌 注 1 保持前房深度 2 冷却乳化针头 3 带走前房内的热量 4 灌注的速度和量决定于两个因素--- 灌注口的大小和灌注液面的高度 抽 吸 抽吸系统（泵系统）的分类： 1 蠕动泵：(peristaltic pump) 2 文丘里泵：(Venturi pump) 3 膜片泵: (diaphragm pump) 文丘里泵的工作原理 它是利用氮气或压缩空气通过针孔时快速流动在集液盒内产生负压或真空. 气流与抽吸直接成比例,所以随着气体流速的增加,抽吸力也相应的增加 气体的流动由自动阀门精确调控 阀门控制提供的气体量与电流的输入成正比,输出(气流量)与输入(电流量)之间存在线性关系. MicroFlow乳化针头设计 2.2mm外径实现小切口乳化技术 凹槽设计增加灌注液通路: 利于稳定前房; 利于冷却针头温度; 减小与组织接触面; 减少对组织的热传导. 超声乳化手术的流体动力学 phaco手术要求所有的手术步骤都要在眼内压相对稳定的手术环境下施行，即要保持眼内一个动态的平衡。 良好的动态平衡可以避免： 1.角膜内皮和虹膜的损伤 2.眼内组织的相互接触以及与手术器械的接触 3.异常的涡流等因素对角膜内皮的损伤 流体动力学系统组成 一、灌注瓶 二、灌注管道 三、眼球容量 四、抽吸管道 五、吸引泵 排出量=灌注量,即达到动态的平衡,以维持相对稳定的眼内压 排出量（flow rate）：从眼内排出的液体。 灌注量：通过调节灌注瓶的高度来控制。 流体动力学的其他因素 切口的密闭性 眼球的大小 巩膜的硬度 问题的提出: 超声乳化时 如何保持稳定的前房深度 如何减少超声乳化的实际使用功率和使用时间 如何尽量减少虹膜及后囊膜损伤 如何使切口更小? 如何自由地选择超声乳化功率和抽吸力度的最 佳平衡点? 负压 高负压 低负压 →碎核 ↑ →蚀核 ↓ →效率 ↑ →控制性 ↑ →吸附力 握持力↑ →湍流↓ →前房稳定性↓ →前房稳定性↑ →握持力 吸附力 ↑ →握持力 吸附力↓ 超声能量Ultrasonic Power 高超声能量 低超声能量 →冲程↑ →冲程↓ →空穴作用↑ →空穴作用↓ →切削力 ↑ →切削力↓ →对付硬核的能力 ↑ →对付软核的能力↑ →正压增加↑ →跟随性↑ →流速↑ →流速↓ →产热↑ →产热↓ Microflow手柄的握持力公式 负压 x 作用面积= 握持力 标准 120mmHg x .657mm2=78.84 Microflow 120mmHg x.343mm2=41.16 Microflow 230mmHg x.343mm2=78.89 Microflow手柄取得了与标准手柄相同的握持力! 双向线性控制在超声乳化术的临床应用 第一代的超声乳化仪 是固定超声乳化+固定抽吸。 第二代的超声乳化仪 是线性超声乳化+固定抽吸 第三代的超声乳化仪 是线性超声乳化+线性抽吸 双向线性 何谓双向线性？(U/S状态，脚踏) 超乳仪 能量 负压 可调 方向 线性 第一代 固定（不可调） 固定 0 no 第二代 （线性）可调 固定 垂直上下 单 第三代 （线性）可调 可调 垂直、水平 双 双向线性 线性调节的意义 根据手术具体情况, 选择合适的能量、负压 调节方便： 脚踏板-医生调节 线性调节的仪器 双向线性（能量）和负压脚控调节 --目前Bausch-Lomb