王乐PiCCO 参数解读.pptVIP

PICCO是目前监测血流动力学参数整合最完整，而且使用容量参数来表达前负荷的的监测设备。 可以监测那些参数呢？ 前负荷 后负荷 心肌收缩力 肺相关性 氧饱和参数 首先看前负荷 全心舒张末期容积是通过经肺热稀释法测出的，反映了心脏四个腔室在舒张期最大的存血量。 等于整个心脏的充盈容积。 在打完冰盐水以后通过计算MTT（平均传输时间）与DST（温度变化时间），两个参与 CO乘积==可以得到（ITTV）及从注射点到达测量点的容积之和以及PTV（混合腔室中（肺内）具有最大的热容积） 通过以上两个参数的差值计算出GEDV. ITBV是由肺血管容量、血管外肺水、GEDV组成！！因此与心脏充盈密切相关， ITBV与心脏的充盈密切相关，更准确的反应了心脏的前负荷。 前负荷与心排有什么样的关系呢？ 主要是受其心脏前负荷及心肌细胞的收缩功能影响， 当SV最大时，机体额容量负荷为最佳对组织的灌注及代谢有利 如果心脏前负荷处于曲线的上升支，SV将随前负荷的增加而提升，既机体的容量反应性为阳性。 进一步扩容对病人有益处，如果前负荷曲线处于平坦部位，扩容治疗不仅不会增加SV， 反而会产生血液稀释，肺及其他的组织水肿等不良反应 在已知前负荷不足的情况下，任然需要动态容量管理的指标，对进一步治疗的进行判断。 动态容量管理的指标： 动态指标是SVV：通过观察自身血容量重新分布，根据数值的变化来判断，容量的反应性及敏感性。 SVV=过去30秒内4个每搏量最大值的平均值与4个最小值的平均值的差除以每搏量的平均值 只适用于心律规律的完全机械通气病人 通过使用直腿抬高试验根据数值的变化来判断容量反应情况。 被动直腿抬高试验：简便、安全，可逆的自身容量负荷试验。 动态容量管理的指标同时也受到一定限制 完全机械通气、没有心律失常、动脉压力波形是否正常等因素影响判断。 所以在使用上有一定的局限性。 前负荷更好的反映了心脏储备水平，使用动态的容量反应性指标反应了，扩容治疗的效果及敏感性。 前负荷 后负荷 心肌收缩力 肺相关性 氧饱和参数 首先看前负荷 前负荷 后负荷 心肌收缩力 肺相关性 氧饱和参数 首先看前负荷 Besides the static and dynamic preload parameters, contractility is a measure of the performance of the heart muscle and is a further important determinant of cardiac output. PiCCO technology provides several parameters: Continuous measurement of the maximum rate of pressure increase of the arterial pulse curve (dPmx) Determination of the global ejection fraction (GEF) and cardiac function index (CFI) from the thermodilution. dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数 公式是四个腔室出心血和回心血的一个比 回来的多出去的多 说明心功能好 回来的多出去的少 说明心功能不全 全心射血分数（GEF）由4倍的每搏输出量与全心舒张末期容积（GEDV）相除得到： GEF反映心脏前负荷的射出比例。主要是用来反映全心心功能情况， 通过已知全心及左心的功能情况进一步判断心功能异常的原因。 他的公式是CI / GEDI 就是用来评价正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用效果 如果数据是攀升的 说明用药是有效的 CFI是一种反映心脏肌力情况的变量，使用正性肌力药物或者血管活性药物以后，通过观察CI/GEDVI曲线斜率变化，来证明使用药物的后效果。 收缩力降低则使代表心功能指数的曲线斜率变得平缓。 GEF和CFI都是评价全心功能程度的参数，对于心功能早期诊断有正要的意义。 EVLE是通过热稀释法进行测量，通过与双指示剂法以及重量法进一步的验证过参数的准确性及有效性。 肺水指的是肺组织内液体的容量：胸腔内总热容积-胸腔内血容积 肺内所含的水份可因左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等原因而增加 ， 对容量过度补充有预警功能。 统使用胸片判断肺水肿的程度，但是胸片容易受到感染的严重程度、拍摄的体位、以及机械通气额影响。 通过热稀释法测量得到的血管外肺水（ EVLW）已经被双指示剂法和重量法的测量结果证实了准确性 EVEL与CO及前负荷有什么样的关系呢？ PVPI升高提示毛细血管泄露导