凝血检测中常见的问题.pptVIP

近年来，先进的仪器在全国广泛使用，实验方法不断改进、创新，不但为临床提供了许多重要地诊断指标，而且提高了实验结果地精确性及准确性；但血栓与止血检验的质量控制起步较晚，且很多项目都没有标准化。  （1）采血后没有及时抗凝或充分混匀；用力振荡，产生大量气泡。 （2）标本应及时送检或及时分离血浆，应注意送检与离心的温度；血浆保存的原则“冷冻，不宜冷藏”。 （2）抗凝剂的调整：抗凝剂的量（ml)＝0.00185×全血量（ml）×（100-Hct(%))或NCCLS推荐的经验公式：抗凝剂的量（ml)＝(100-PCV)/(595-PCV)。 (3)抗凝剂的保质期。  3、正常对照血浆 （1）采集20份以上年龄在18-55岁间的正常男女，及时分离血浆后分装，低温（-80℃）保存。 （2）不应该用厂家提供的参考值作为正常参考值。 （3）每天应报告正常对照值与参考范围。 1、仪器设备 （1）不同类型的仪器检测原理不一样，结果存在一定的差异。 （2）仪器的保养与维护，影响检测结果的准确性。 （3）半自动仪器使用的移液器应定期校正。 2、技术 （1）试验前，应检查标本有无黄疸、溶血、脂浊和凝块。 （2）检查标本量与抗凝剂之间的比例是否合适。 （3）有些试验不能稀释标本，然后再乘以稀释倍数。 二、止、凝血试验异常结果的分析 检 验 结 果 Thombosis 江明华 血栓与止血学 心血管疾病 脑血管疾病 肿瘤的发生 与转移 DIC 肾脏疾病 出血性疾病 易栓症 全身炎症反应 休克 Thombosis Thombosis Thombosis 止、凝血检测的影响因素较多，而且所检测物质大都不稳定，搞好凝血检验的质量并非易事。 如何开展血栓与止血检验及解决实际工作中所遇到的问题是目前大家极为关心的话题。 Thombosis 结合当前止凝血检测存在的问题谈谈自己的看法，并结合一些实例进行简单的分析，与大家交流。 Thombosis 一、止凝血检测存在的问题 标本 试剂 仪器设备与技术 （1）患者的饮食、生理状态、服药情况不清楚。 （2）抗凝剂的种类、浓度及效期错误。 （3）所用的器皿都应是塑料或硅化的且有塞子。 1、标本采集前 Thombosis （1）患者静脉很难找到，第一次血采不到，第二次采血仍然使用第一次用过的注射器或反复进针穿刺。 （2）为了方便，在输液的皮管及静脉留置管中采血。 2、标本的采集中 Thombosis （3）标本严重溶血或去掉凝块送检。 （4）止血带扎得太紧或时间太长，容易激活凝血与纤溶系统。 （5)采血量不够或过多，使标本与抗凝剂之间的比例错误。 Thombosis 3、标本采集后（储存与运输) Thombosis （3）标本离心的时间与速度要充足。 （4）冷冻血浆检测时，置于37℃水浴中速溶，但不能放置太久。 Thombosis （1）抗凝剂的种类与浓度、比例。 常用抗凝剂：柠檬酸钠 抗凝剂与抗聚集剂：CTAD 抗凝剂与抗纤溶剂：柠檬酸钠＋抑肽酶 1、抗凝剂 （1）选用配套试剂。 （2）根据标本量选用合适的规格与种类。 （3）PT试剂的ISI及APTT试剂所用的激活剂。 （4）试剂复溶所用的水及复溶后试剂的放置时间及保存。 Thombosis 2、检测试剂 标本正确采集 病理、生理状态、药物影响 检验系统 临床诊疗信息 （一）由操作不规范引起的异常结果 （1）APTT 15.7s/37.8s、PT 12.5s/13.5s 分析：通常APTT小于20s的病例非常少，除非极度高凝状态患者，并且此类患者抽血极不容易，动作稍慢就会凝固。 可能原因：1、抗凝剂比例不准确； 2、抽血不顺利； 3、标本有小凝块。 （2） APTT 48.5s/37.8s、PT 16.8s/13.5s 分析：首先询问病人的临床情况及用药后谨慎报告。 可能原因： 1、抗凝剂比例不对； 2、标本稀释，诸如在输液时 同侧或同一位置采集标本； 3、部分儿童或新生儿。 （3）APTT 98.8s/37.8s、PT 14.8s/13.5s 分析：首先询问病人的临床情况及用药后谨慎报告。 可能原因：1、血气分析时，一同采标本； 2、静脉留置管口采集标本； 3、患者血透或体外循环时采集 标本；