反馈式电刺激助力技术在脊髓损伤及骨伤康复中的应用.ppt

一、基础概念与关键技术认识 二、临床应用指引 三、未来发展与研究前景 四、总结 一、基础概念与关键技术认识 对肌电生物反馈技术的深度理解 其实是一种人机互动的训练技术，它借助反 馈设备，将患者、治疗师进行相互有效沟通，最 终实现其康复训练目标（任务）。 在所有的生物反馈技术中，肌电生物反馈是 应用最成熟及广泛的一种反馈技术。 记录骨骼肌纤维激活有关的电压变化，肌肉放松时正常的骨骼肌无明显电压变化。骨骼肌的随意运动由支配骨骼肌细胞的α神经运动神经元的激活所致，运动神经元突触通过神经肌肉接头兴奋骨骼肌纤维，肌纤维细胞膜的兴奋导致Na+、K+的通透性显著增加，从而使这两种离子在电化学梯度的作用下进出肌细胞，细胞外液离子浓度明显改变，这些离子浓度的变化，可以通过置于肌肉表面的连于仪器的表面电极检测到，以这种方式描记到的电压变化即为肌电图（EMG）,也称为SEMG。 2、SEMG反馈 对于患者来讲，借助表面肌电接收设备记录到的EMG往往是及其微弱的电信号，并不容易被直接观察到，所以EMG反馈大多将这些EMG信号转换成人们很容易识别或意识到的视觉或听觉信号，这样一来，患者也可及时通过医生或治疗师的指导进行训练，学会控制自身不随意功能，起到康复治疗作用。 常见的EMG反馈方法包括：状态灯、矩状图、EMG波形、声音、情景。 不同的反馈方法 均有各自的特点，其目的是让患者及治疗师更容易接受与理解。比如，当前比较流行的EMG反馈方法“情景训练”，就是通过一种“卡通游戏化”的情景设计，增加训练的趣味，诱导患者更积极参与训练过程。 3、康复任务 在进行患者的综合评估后，通常会制订一定阶段的康复目标，将康复目标进行分解，就是每天要执行的“康复任务”。对康复任务的明了，是患者康复训练中的关键，包括治疗师、患者、家属均要了解，才能有效实施。制订康复任务要考虑如下因素： （1）合理的阶段目标或特定设计的任务，让患者或家属有一定的成就感 （2）每一个目标完成的任务必须足够具体，以使患者或家属知道所有相关的条 件，完成的标准也要足够具体，以便使他们清楚何时完成了任务 （3）不合适的康复任务设计，很容易挫伤患者或家属的积极性。经验表明，如 果只是简单告诉他们尽力而为，无论他们完成得多好，他们总是以为自己 没有做好，都会感到很沮丧 4、指引和诱导 这是康复训练中最需要解决的问题，原因是患者受年龄、认知 能力、性格等因素，无法像常人一样，按康复任务目标执行。指引 和诱导的方法很多，常用的包括： （1）简单重复的行为、语言指引，诱导其主动配合（示范性） （2）按康复任务目标强迫被动活动（以实现目标功能位为导向） （3）利用各种反射活动进行诱发 （4）利用声、光、电游戏，寓教于乐，在游玩中达成康复任务目标 （5）利用大空间环境（如康复大厅），进行诱导及指引（群体） 5、EMG的评估 治疗师还可以利用反馈信号敏感、客观、精确和量化的特性，对目标肌肉或肌群（神经）进行评估，既可以观察康复训练的过程（如患者是否配合或积极参与），也可实时观察康复训练的效果，而且还可以及时根据评估结论调整反馈训练相关的参数（如训练阈值、是否需要功能电刺激助力等）。 低频脉冲电流 通常刺激2组及以上肌肉 （简单功能可对1组肌肉） 根据设定的刺激控制程序工作，有ON/OFF两个状态 诱发或使目标肌肉实现运动或模拟正常自主运动 所刺激的肌肉在解剖上和生理上具备完整的神经支配 和常规低频电刺激最大的区别： 功能指向，即刻产生的功能性活动，如腕伸、踝背曲等 传统的物理治疗，重点在于各类物理因子的理化作用，针对性强，目的简单，解决局部体征效果明显。 它更注重物理治疗与运动疗法的结合，其特点表现为： （1）强调系统康复干预，更注重整体功能的重建效果 （2）强调主被动结合，而不是单一被动的物理因子治疗 （3）强调对患者的康复目标指引，运动再学习 （4）强调多媒体技术，使康复更加趣味化，不再枯燥单调 康复功效学分析 1次治疗时间：20-30分钟 1次治疗可完成“闭环训练”次数：50-60次 一个恢复期病人疗程安排：40次 （按部位计算） 每天按两次实施治疗（训练）