第六章、葡萄膜.pptVIP

葡萄膜病 葡萄膜的组成 虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 富于色素和血管，血流缓慢 许多全身病通过血流影响葡萄膜 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经 Definition of Uveitis 葡萄膜的炎症 Etiology 外源性 眼穿孔伤 手术创伤 继发性 邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎 晶体皮质过敏 内源性：免疫功能失调 前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物） 后葡萄膜炎：细胞免疫介导 Classification anatomical： 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 一、虹膜睫状体炎 [定义]：指虹膜和睫状体的炎症 [特点]：本病在葡萄膜炎中最多见 病因复杂、病程长、易反复发作 Clinical Features of Anterior Uveitis symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 signs 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光　Tyndall sign 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞 Keratic Precipitates　（KP） 位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状 Keratic precipitates (KP) 粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP： 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变 羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变 陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期 房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋） Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（＋＋＋＋） Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点 Complications of anterior uveitis：瞳孔粘连 瞳孔后粘示意图 前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼 Complications of anterior uveitis 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩: 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍 Differential Diagnosis of Anterior Uveitis 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 视网膜母细胞瘤 [治疗]：1.局部治疗 1.扩瞳：1%阿托品眼水或眼膏 3 次/天，强力散瞳剂（1%阿 托品、4%可卡因、0.1%肾 上腺素） 2.皮质类固醇 0.1%地塞米松 6~8次 天，0.5%可的松眼水 4~6次/天 3.抗生素 0.25%氯霉素 2..全身治疗 1.皮质类固醇 口服泼尼松30~50mg 静滴：地塞米松10~20mg 2.抗前列腺素 阿司匹林0.5g,3次/天 消炎痛25mg,3 次/天 3.病因治疗 3.并发症治疗 青光眼 白内障 Clinical Features of Posterior Uveitis sympotom 视力损伤 漂浮物 sign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，常合并后脱离 脉络膜炎： 新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶， 陈旧病灶：出现色素增值 视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊 血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒毛状混浊斑片 葡萄膜炎的治疗：Steroids 局部眼水：前部葡萄膜炎 急性期：1％醋酸强地松龙（百力特）， 恢复期：0.1％氟甲龙（艾氟龙, FML）， 球旁注射或结膜下注射：甲基强地松龙 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 合并黄斑水肿 严重前葡萄膜炎 全身服药：0.5-1mg/kg/day, 1－2周减量，每周减10mg 后葡萄膜炎（轻度或中度） 全葡萄膜炎 （轻度或中度） 特别是双眼患病 大剂量激素方案 方案： 强的松：100－200mg/day,短期；减量，隔日一次 甲基强地松龙：1000mg/day, 3日