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抗高血压药 antihypertensive drugs 高血压简介 98年美国HBP预防评价治疗联合委员会报告： 理想血压：120/80mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa) 原发HBP 90% 继发HBP 10%（靶器官损害、生理妊娠等） 降压药用药目的: 血压平稳↓ 靶器官损害↓ 预防/并发症↓ 死亡率↓ 治疗不合理 人均寿命较正常人群缩短15～20年～ BP形成条件 和 调节因素 1. 形成 心输出量（每搏 X 心率） 血容量 外周血管阻力 2. 调节 压力感受器（颈A窦、主A弓） 化学感受器（颈A体、主A体） 内皮素… 交感N－肾上腺素S 肾素-血管紧张素-醛固酮S 1.CO: cardiac output 心输出量:心率、心肌收缩力、 回心血量等； 2.TPR: total peripheral resistance 外周阻力:血管的长度、血管半径 以及血液的粘滞度等。 Treatment of hypertension seeks to lower CO and/or TPR. ★ 抗HBP药分类 (六大类) 一. 利尿药 氢氯噻嗪 二. β－ 普萘洛尔、美托洛尔 三. 钙－ 硝苯地平 四. RAAS－药物 1. 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 卡托普利 2. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ AT1- ） 氯沙坦 3. 肾素抑制药 雷米克林 五.交感N － 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗NA神经末梢药 利舍平 4.肾上腺素受体阻断药 （1）α- 酚妥拉明 α1- 哌唑嗪 （2）α、β- 拉贝洛尔 （3）β- 六.血扩药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 吡那地尔 3.其他 吲哒帕胺 4.血管钙－ 一、利尿药 [机制] 1. 早期：排钠利尿 血容量↓ 限制Na盐摄入（早期食物手段。。。） 2. 长期： ① 排钠，动脉壁C内Na+↓， Na+-Ca2+交换↓，胞内Ca2+↓. ② 血管平滑肌对NE的反应性↓ ③ 诱导动脉壁产生扩血管物质 [临床应用] 一线药：中效利尿药 氢氯噻嗪：12.5~25mg po Qd/Bid 单独: 轻度HBP 联合: 治疗中、重度HBP 防止其他药物引起的水钠潴留! 高效利尿药: 高血压危象，伴肾衰患者. [不良反应] 1）电解质紊乱… 低K.. 2）血糖↑、血脂↑ 高Ca血症（中效） 3）血尿酸↑ 4）肾素活性↑ ( 合用β- ) 5）磺胺类过敏、（高效）耳毒等 ★ 二、β- 可用于：HBP、抗心律失常、心绞痛 盐酸普萘洛尔（心得安）:10mg po Tid 1~5mg iv,ivgtt 个体差异大. 降压作用缓慢,连续2W起效 每周可增剂量10～20mg 直到满意 每日极量300mg [机制] （1）心脏β1- ↓ ↓ ↓ （2）球旁β1- 肾素↓ RAAS↓ （3）中枢β- 外周交感张力↓ （4）外周交感突触前膜β2- 正反馈↓ NE分泌↓ （5）促扩血管PG合成 [用于] 轻度、中度HBP 伴 心排量高、高肾素者
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