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牙源性肿瘤 第十八章 牙源性肿瘤 一、成釉细胞瘤 Ameloblastoma 成釉细胞瘤 成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，术后复发率较高。 它是常见的牙源性肿瘤，约占牙源性肿瘤的60%以上。 大多数肿瘤发生于颌骨内,常导致颌骨的膨大和面部变形。 肿瘤内主要含有成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。 实性或多囊型成釉细胞瘤 solid or multicystic ameloblastoma 　　临床表现为无痛性，渐进性发展的颌骨膨大。膨胀多向唇颊侧发展。 肿瘤小时颌面部无明显改变，肿瘤增大时可使面部出现膨隆改变。 肿瘤区覆盖的粘膜，一般光滑而无特殊改变，有时可见对颌牙齿的咬痕。 肿瘤区牙齿的牙根由于受肿瘤的压迫而吸收，引起牙齿松动、移位，甚至脱落。 有的病人将松动牙齿拔除后，拔牙创伤经久不愈，有瘤组织长出。 晚期成釉细胞瘤可以穿破骨膜和口腔粘膜，使口腔粘膜出现溃疡，此时应与鳞状细胞癌相鉴别。 表现为颌骨单房或多房性投射影（溶骨性病损）。典型的Ｘ线图像为多囊病变，可见明显的切迹，可见肿瘤处牙根吸收。 ⒉病理改变 大体：肿瘤大小不一，可由小指头大到小儿头般大。颌骨骨皮质因肿瘤压迫而变薄，压之有乒乓球样感。 ⒉病理改变 大体：剖面有囊性和实性两种结构（囊性占87%，实性占22%）。实性区为灰白色或白色；囊性区中有大小不等的囊腔，内壁光滑，囊内充满黄色或黄褐色液体，有时可见囊液呈胶冻状。有时可见胆固醇结晶。 镜下： 成釉细胞瘤组织学结构变异较大，但均有肿瘤性上皮和结缔组织间质构成。典型的成釉细胞瘤是以形成牙板或成釉器样结构而又不形成牙齿硬组织为其特点。肿瘤性上皮常形成大小不等的上皮岛或形成网状联结的上皮条索，形态类似于成釉器。 镜下： 组织学上，典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。但成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现，现分述如后。 在组织学上，一般型成釉细胞瘤变异较大，可归纳为以下主要类型： （2）骨外或外周型成釉细胞瘤 外周型成釉细胞瘤是指局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞瘤。 它常浸润周围组织，主要是牙龈结缔组织，但不侵袭下方的骨组织。但有时见肿瘤下方呈现浅碟状压迫性骨吸收。 （3）促结缔组织增生型成釉细胞瘤 desmoplastic ameloblastoma 成釉细胞瘤的间质一般为疏松结缔组织，有时肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变；肿瘤性上皮团或条索位于纤维束之间，称促结缔组织增生型成釉细胞瘤。 常位于颌骨前部，X线照片上，常见肿瘤区边界不清，类似骨纤维性病损，保守切除后复发率低。 （4）单囊型成釉细胞瘤 单囊型成釉细胞瘤(unicytic ameloblastoma)在临床和X线上类似于含牙囊肿。本病多见于青年人，年龄在10～20岁之间。好发于下颌磨牙区。摘除术治疗者复发率低，约为10%。 组织来源 成釉细胞瘤的组织来源主要为牙源性上皮或牙源性上皮剩余：如成釉器、Serres上皮剩余、Malassez上皮剩余、缩余釉上皮、Hertwig‘s sheeth 。 牙源性囊肿上皮如含牙囊肿、牙源性角化囊肿的衬里上皮可增生发展成为成釉细胞瘤。另外，口腔粘膜基底细胞也可增生发展成此瘤。 二、牙源性鳞状细胞瘤 Squamous odontogenic tumor 肿瘤发生部位，以上颌切牙--尖牙区和下颌前磨牙区多见，上下颌的发病几乎相等。 临床上无明显症状，颌骨出现无痛性肿胀。有时受累牙出现松动，疼痛，触诊如橡皮样硬。偶见多发性病损。 X 线片表现为三角形或半圆形放射透光区，边界清楚。 上颌肿瘤可侵犯上颌窦。偶见颌骨多发病变。 组织学上，牙源性鳞状细胞瘤的主要组织学特点是分化良好的鳞状上皮岛位于成熟的结缔组织间质内，肿瘤性上皮团块周边部的细胞呈扁平或立方状，缺乏成釉细胞瘤中的典型柱状细胞，不呈栅栏状排列并且其胞核不远离基底膜；细胞团块中央区细胞也缺乏星网状分化，某些病变中可见钙化和退变。 肿瘤间质为成熟的纤维结缔组织，有中等量的成纤维细胞。 三、牙源性钙化上皮瘤 Calcifying epithelial odontogenic tumor 临床特点： 病理变化 病理变化： 牙源性腺样瘤 Adenomatoid odontogenic tumor AOT Adenomatoid odontogenic tumor 为一不多见的牙源性