太阳病麻黄汤证-变证热证.pptVIP

二、伤寒表实证 （一）?? 麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗 (原文35/P39) 补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P42) 太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P42 ) 47条与46条比较： 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素） 伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P42） 比较： 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P43） 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象 （二）汗法禁例 （P44/P45） 咽 淋 疮 衄 血 汗 寒 尺脉迟 尺脉微 归纳：凡阴阳气血虚证、热证（风热外感、阳亢火旺、湿热热毒）者，慎用或禁用辛温发汗 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 （三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证 (原文31/P46) 太阳伤寒兼经输不利的证治 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 同点： 项背强几几 异点: 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄） 2.大青龙汤证(原文38/P49 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39/P50) 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。 身重 少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 3．小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P52) 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41/P52） 关于“细辛不过钱” 《本草纲目》：细辛……若单用末，不可过钱，多则气闭塞不通死。 黄樟醚----呼吸中枢麻痹 1.单味作散剂口服，应不过钱（＜3克）； 2.入汤剂，可适当增加用量（3~15克），但煎煮时间应在30min以上； 3.逐渐加量为妥； 4.若采用高压煎药机煎，细辛用量也不能超3克! （多数煎药机不放气，药物的挥发成分不能蒸发掉） 小青龙汤证与大青龙汤证鉴别： 大青龙汤证 表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热 小青龙汤证 表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。 ? 小青龙汤证与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别： 表证不同： 一为太阳伤寒，一为太阳中风 咳喘病机有异： 一为水饮犯肺，一为肺寒气逆 三、表郁轻证 桂麻各半汤 （一）桂枝麻黄各半汤证 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治 （原文23/P54） （二）桂枝二麻黄一汤证 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗（原文25/P56） （三） 桂枝二越婢一汤证 太阳表郁内热轻证的证治和禁治 （原文27/P58） 表郁轻证比较： 发汗： 取汗---桂枝汤（微微出汗） 小汗---桂麻各半汤 微汗---桂二麻一汤 峻汗---麻黄汤 发汗兼清里热 里热重---重用石膏，大青龙汤 里热轻---少量石膏，桂枝二越婢一汤 第三节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 （