4COPD病人的护理.pptVIP

COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。 全球第4位死亡原因 全世界每年274万人死于慢阻肺 每年受慢阻肺疾病困扰的人多达6亿，我国40岁以上人群的患病率为8.2% 然而，50％的患者不知道他们患有此病 据世界银行、世界卫生组织估计， 1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位， 预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 2000年中国农村主要死亡原因 慢性阻塞性肺疾病 病因及发病机制 COPD发病——病理生理特点 （一）症状：慢性病程，早期可无症状。 慢性咳嗽：由轻到重；晨起多；冬季多见。 咳痰：量少（50ml/d）;白泡沫痰，无色； 清晨多；感染时有脓性痰。 气短或呼吸困难：标志性症状。 喘息 全身症状：体重减轻，食欲减退等。 （二）体征 视诊：桶状胸、呼吸浅快、三凹征。 触诊：语颤减弱 叩诊：双肺过清音，心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音。 （三）病程分期 1.急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，可伴有发热。 2.稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微。 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。CT不作为常规检查。 2.肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC＜70%（吸入支气管扩张剂后）最敏感， RV/TLC40% 。 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PaCO2升高。用于判断病情及预后。 1.COPD的诊断基于暴露于危险因素的病史和存在气流受限，而不管有无症状。 2.有慢性咳嗽、咳痰和危险因素病史的病人，无论有无呼吸困难，均要监测有无气流受限。 3.肺功能的检查是诊断和评价COPD的 “gold standard”。 2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药和祛痰药，同支气管哮喘。 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理 3. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等 4 康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等 1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关 2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、 痰多、痰稠、无力咳嗽有关 （1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、 上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 （2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟1～2L， 吸氧时间15h/d （4）呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 （5）心理护理 （6）健康指导 避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当 抬高床头 （2）保持呼吸道通畅 （3）氧疗护理：严重缺氧应持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 （5）病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察） ▲咳嗽咳痰的情况 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 ▲动脉血气分析等。 COPD急性发作的最常见原因是 A.吸烟 B.感染 C.大气污染 D.气温下降 E.过敏 79.患者男性，66岁，因慢性阻塞性肺疾病，肺部感染住院治疗，经吸氧抗炎平喘治疗后，患者拟近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导，其中正确的是 A.呼与吸时间比为2：1-3：1 B.呼与吸时间比为2：1-1：1 C.呼与吸时问比为1：3-1：2 D.呼与吸时间比为3：1-1：1 E.呼与吸时间比为1：2-1：1 87.患者男性，74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，当患者血气分析结果为PaO2 55mmHg、SaO285％，氧疗护理措施正确的是 A.高浓度、高流量持续吸氧 B.高浓度、高流量间歇吸氧 C.低浓度、低流量持续吸氧 D.低浓度、低流量间歇吸氧 E.高压氧舱 9