2005CPR指南--心脏紧急救治要点（蒋健）.pptVIP

2005版CPR指南与心血管紧急救治摘要 第二医科大学附属瑞金医院 蒋 健 存 活 链(Chain of survival) 早 呼 救 早 电 击 早 CPR 早 送 ICU 儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一周期），历时约2分钟再呼救 5分钟内电击多成功！EMS到达多延迟！先CPR，可提高电击成功率！有AED条件，公众现场急救，应先电击（不排斥准备电击前作CPR）！三次电击改为一次电击。单相波360J，双相波150-200J。 成人CA，先打电话呼救 电击前先CPR提高电击成功率 电击后即刻作CPR，无灌注心律（PEA） 有灌注！ 力度（Push hard） 速度(Push fast ) 胸壁弹回 按压不中断（尽可能减少中断） 按压人要轮换（不要降低质量） 30/2(1人复苏) 15/2（2人复苏) CA由VF引起的病例数有所下降 窒息性CA不少见，尤其是儿童 窒息性CA，按压与通气并举，效果最好 心血管支持用药 肾上腺素：仍是复苏时标准用药（剂量与用法同前），也可用于心动过缓及过敏性休克。1mg加入500mlGNS中，1ug/min起始，可用到2-10ug/min 血 管 加 压 素 代替肾上腺素或与之合用，证据不很充分，药物剂量及用法同前，40IU静注，一般不重复用药 α甲基去甲肾上腺素 早期实验对VF型CA有潜在短期效果，但缺乏临床应用报告 去甲肾上腺素 多 巴 胺 常用于复苏后低血压，症状性心动过缓或ROSC后。常用剂量为2-20ug/kg/min,＞10-20ug/kg/min可致全身及内脏血管收缩 多 巴 酚 丁 胺 具有复合药理作用，即兼有α1及β2肾上腺素能作用， β2扩血管作用可与α1缩血管作用相拮抗，因此，系统血管阻力不变或有降低。其正性肌力作用、减低心室后负荷作用，使心排量增加。一般剂量2-20ug/kg/min。如＞40ug/kg/min,出现心动过速，血压下降 氨力农与米力农 是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，有正性收缩及扩血管作用。常与儿茶酚胺类药合用，用于严重心衰、心源性休克等 米力农较常用，其半衰期短，较少引起血小板减少。用法：给予负荷量50ug/kg静注10min，继以0.375-0.75ug/kg/min静滴，共2－3天，肾衰时减量，副作用：恶心、呕吐、低血压 不推荐常规用，如有高钾血症、血游离钙低（如多次输血）或钙通道阻滞剂中毒时可用，用法：10％CaCl2(100mg/ml)给8-16mg/ml(通常5-10ml)，必要时可重复应用。 治疗及毒副作用带较窄，尤其缺钾情况下可引起室性心律失常，甚至心博骤停 硝 酸 甘 油 此药通过局部内皮细胞产生 NO，尤其静脉系统，在血管内容量增加的情况下最为有效。如血容量低则有低血压危险。 用法：NG 50-100mg+250ml NS，以10-20ug/min静滴，每隔5－10min增加5-10ug/min。直至疗效满意。 30-40ug/min（小剂量）使静脉扩张，＞ 150ug/min（大剂量）引起小动脉扩张，不间断静滴24小时，可出现耐药。 硝 普 钠 静 脉 输 液 碳 酸 氢 钠 内 皮 素 围CA期心律失常 围CA期心律失常 围CA期心律失常 特 殊 CA 特 殊 CA 创 伤 性 CA 高钾性CA急救措施 复苏后监护 复 苏 后 预 后 2005年国际复苏指南急性冠脉综合征（ACS） 上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科 蒋 健 AMI及UA是ACS临床病谱组成部分 病生：动脉硬化斑块糜烂或破裂 EKG: STEMI ST压低及非诊断性ST及T异常。心肌酶阳性，伴ST段压低或非特异性或正常ECG可诊NSTEMI。心脏猝死可发生于任一类型，ACS是心性猝死最常见原因 ACS发病最初几小时治疗至关重要，包括院前与ED 治疗ACS主要目标 减少心肌坏死，保护左室功能防心衰 防止主要不良心脏事件（或意外）（MACE）：死亡；非致死性MI，需要紧急血管重建 治疗ACS急性威胁生命的并发症，如VF，无脉性VT，症状性心动过缓及不稳定性心动过速 院前推荐 12导EKG 传入接收医院或告知结果 MONA：所有病人给氧；对ASA无过敏或出血性情况160－325mg嚼服（非糖衣）；NG3－5分钟内可用3片（BP收大于90，HR50－100次/