4.28糖尿病的药物治疗.pptVIP

* * * * * 30R or 50R ? 空腹血糖较高者宜选用30R 空腹血糖较好而餐后血糖升幅较大者宜选用50R 通常早餐前剂量为全天总量的2/3，晚餐前剂量为全天总量的1/3 调整胰岛素的依据：空腹、早餐后2小时血糖，晚餐前、晚餐后2小时或睡前血糖 胰岛素替代治疗方案选择 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖 克服：10Am左右 小量加餐 2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量 较难控制 午餐后血糖波动－午餐后血糖升高NPH不能覆盖， 克服：午餐时口服a-糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3）晚餐前易出现低血糖－活动或晚餐进餐晚 4）晚餐前NPH过量－－前半夜低血糖 NPH不足－－FPG控制不满意 胰岛素替代治疗方案选择 2、三次注射 R R R+NPH（预混胰岛素30R、50R） 诺和锐30 三餐前 接近生理状态 缺点： 量大时 12Am-3Am低血糖 ? 量小时 FBG控制不好 胰岛素替代治疗方案选择 3、四次注射 R R R NPH 睡 （优泌乐）诺和锐 诺和锐 诺和锐 NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗 不足：基础胰岛素缺乏者，日间基础胰岛素不足。 (NPH14-16h) 克服：应用长效胰岛素（来得时，长秀霖） 胰岛素替代治疗方案选择 4、五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH 睡前注射 两次NPH占30－50％日剂量， 三次R占其余部分， 皮下注射给药方式中 最符合生理模式的给药方式 胰岛素替代治疗方案选择 5、胰岛素泵治疗 胰岛素泵治疗的好处 糖尿病控制水平更好 低血糖的发生更少 生活质量得到更大提高 胰岛素替代治疗的注意点 A、替代治疗的胰岛素用量估计： 2型糖尿病 1.0 u/kg/日 1型糖尿病 0.7--0.8 u/kg/日 基础量：５０％左右 餐前量：５０％左右 胰岛素替代治疗的注意点 B: 如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的日剂量后，血糖仍不满意 a)胰岛素增敏剂 二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 b)α—糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 新型降糖药物基于肠促胰素的治疗 GLP-1 和GIP与糖尿病病理生理密切相关 胰高血糖素样肽1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)是两种主要的肠促胰素 二者具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用,即只在血糖升高时促进胰岛素释放、抑制胰高糖素分泌 二者上调胰岛素基因表达,促进胰岛素合成,以及促进β细胞增殖等作用 2型糖尿病患者中,GLP-1和GIP分泌水平及活性显著下降 内源性GLP-1和GIP数分钟内就会被二肽基肽酶4(DPP-4)降解,半衰期很短 人们通过两条途径开发出了新药物 　DPP-4抑制剂：西格列汀 　GLP-1类似物：艾噻那肽，利拉鲁肽 艾噻那肽（百泌达）５ug IH Bid（第１个月）,10ug IH Bid 西格列汀（捷诺维）100mg Qd PO 谢 谢！ * * * * * * * * * 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 * * * 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 * * * * * * 降糖机制 (1)、AGI口服绝大部分不吸收，可逆性抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶（麦芽糖酶、蔗糖酶、葡糖淀粉酶）,延缓α-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。 (2)、AGI对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性