妊娠贫血病例讨论7幻灯片.pptVIP

病 例 讨 论 广州血液中心临床输血研究所 例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌 一月余。 一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常， 腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音 130次/分。 二、血常规：红细胞 2.0×1012/L，血红蛋白 50g/L，白细胞8.0×109/L，血小 板150×109/L。血型：“A”。 三、诊断：1．妊娠7月； 2．贫血待查（重度贫血） 四、治疗经过： 输A型全血 400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。 五、问题 （一）死于什么输血反应？ （二）诊疗过程中有哪些失误？ 例2： 王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。 血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。 例2复查血型及交叉配血试验 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应 ，次管无凝集反应。 三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 四、问题： 1、该患者是什么输血反应？ 2、诊疗过程中有哪些失误？ 例3 患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻及湿罗音。 一、治疗经过： 经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至28－30次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。 二、进一步调查： 患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。 三、问题： 1、该患者是什么输血不良反应？ 2、如何预防？ 例4 患者，女性，33岁（孕4产4），因胃空肠吻合术输全血400ml，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温39.8℃，血小板计数10×109/L。强的松治疗2周后出血征象消失。 时隔6年因月经过多输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至 5×109/L，未作特殊治疗8天后恢复。又隔2年作子宫切除术，输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不良反应。 问题： 该患者是什么输血反应？ 进一步检查： 该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小 板特异性抗体（PIA1） 例5 患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性休克”急诊入院。术中输相合A型全血2000ml，术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。 问题：1、该患者是什么输血反应？ 2、如何预防？ 进一步检