短暂性脑缺血TIA幻灯片.pptVIP

短 暂 性 脑 缺 血 问 题 一 该患者最可能的诊断？ 高血压脑病 脑梗死 脑出血 短暂性脑缺血 脑肿瘤 癫痫 偏头痛 问 题 二 目前最有必要的辅助检查？ 头颅CT 头颅MRI 头颅CTA 头颅MRA 脑电图 心电图 DSA 诊 断 该患者头颅CT：未见明显异常。 诊断：短暂性脑缺血（TIA） 问 题 三 该患者头颅CT检查未见异常，作为首诊医师，下一步该如何处置？ 定 义 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在1小时以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影象学检查无责任病灶。 目前临床研究结果： 对传统的TIA概念提出了挑战。 据统计： 97％的TIA患者在３小时内症状缓解，症状持续超过３小时的TIA患者中９５％可有影响学及病理学改变。 因此对TIA发作时间的限定尚存在争议，严格执行TIA持续症状不超过24 h,必将对一些患者产生侥幸的观望态度,丧失最佳治疗时间(90 min至6 h)给患者带来终生遗憾。 新 定 义 2004年6月第5届世界卒中会议上Easton代表TIA工作组公布了他们推荐的TIA 新定义: TIA是短暂时间内发作的神经功能障碍或缺失,由局灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状持续时间一般不超过1 h,并且无急性梗死的证据。如果临床症状持续存在,并有与梗死相符的特征性影像异常则诊断为卒中。 临 床 表 现-共性 1．突发性：发病可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等有关。 2．短暂性：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时。 3．发作性：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。 4．可逆性：不遗留任何永久神经功能缺损。 临 床 表 现-特性 由于受累血管不同，其临床表现亦异。 表1 TIA的主要症状 颈内动脉系统 TIA ①运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动障碍 ②?单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲 ③?感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 ④?失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIA时可见 最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫 单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA 所特有 表2 TIA的不典型症状 ①仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状 ②强直性/阵挛性痉挛发作 ③身体数处移动的症状 ④闪辉暗点 表 3 下列症状不应考虑为TIA （1）感觉障碍不断加重（进展） （2）仅有旋转性眩晕 （3）单纯头晕（或恶心） （4）单纯吞咽困难 （5）单纯构音不良 （6）单纯复视 （7）尿便失禁 （8）失明伴有意识障碍 （9）局限性症状伴偏头痛 （10）单纯遗忘 （11）单纯猝倒发作 发病机制 TIA主要病因与发病机制常分为 血流动力学型 微栓塞型 心源性栓塞 动脉-动脉源性栓塞 血流动力学型机制 TIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性脑供血不足引起的，血压低于脑灌注失代偿的阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型的TIA占很大一部分。 在这种情况下，提高血压的治疗最重要 微栓塞型机制-动脉-动脉源性栓塞 由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓塞远端小动脉，如果栓塞后栓子很快发生自溶，即会出现TIA。 在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块的治疗是最重要的。 微栓塞型机制-心源性栓塞 与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成心源性TIA。 血流动力学型与微栓塞型鉴别要点 TIA危险评估--ABCD2评分 住院指征 下列TIA在发病24～48h内必须住院 初发TIA患者 进展型TIA患者 症状持续时间1h 症状性颈内动脉狭窄50％ 已知的心脏来源的栓子（如心房颤动） 己知的高凝状态 ABCD2评分高危者 诊断标准 （1）TIA的限局性神经系统体征在24小时内（多数在1小时内）完全消失 （2）起病突然 （3）TIA的症状 a．颈内动脉系统TIA ①表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等） ②发作次数少，每次发作症状相同 ③易继发脑梗塞 b．椎基底动脉系统 TIA ①症状为身体的一侧、两侧，多种多样 ②脑神经症状（复视