0-6岁儿童发育诊断法幻灯片.pptVIP

0-6岁儿童发育诊断法 濮阳市妇幼保健院 主讲人：陈书香 美籍小儿科医生和心理学家盖泽尔通过数十年对婴幼儿行为系统的观察，于1940年编制了婴幼儿发育量表。此表使用的测量项目比较实际，基本反映了婴儿的重要行为表现。 Gesell法是发育诊断法，发育诊断是以正常行为模式为标准，来鉴定观察到的模式，以年龄来表示。发育诊断是为了判断小儿神经系统的完善和功能成熟的手段。它有较强的专业性，能较为准确地诊断 小儿的发育水平。测查项目较多，检查和评价约需1小时左右。 Gesell法可以检查0-6岁婴幼儿及学龄前儿童的神经精神发育。它分8个关键年龄，即：4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月。 检查内容分：适应性行为、大运动、精细动作、语言、个人—社交行为五方面。 发育诊断的作用不是测量IQ，不是测量 ‘‘智力’’。而是评价中枢神经系统的功能：识别神经肌肉或感觉是否有缺陷，发现存在的可以治疗的发育异常，对高危儿发现他们的行为随后的变化，测定阻碍大脑功能正常发育的病理状况。 一、行为和行为发育 行为起源于大脑和感觉、运动系统。行为发育是有次序的过程，是可以诊断的。行为模式不是奇怪的或偶然的产物。一个年龄阶段行为的按时出现与完善，可以预先下一个年龄阶段的行为。 发育诊断包括对行为模式辨别性的观察，并通过与正常的行为模式相互比较来评价。正常的行为模式是成熟的标准，是通过系统地研究几千名健康的婴幼儿的行为发育趋势和行为发育的一般过程来确定的。发育的程序即行为模式出现的次序，以及在哪一个实际年龄出现哪一行为模式是一致的。 二、发育评价的作用 发育评价的情景是将每个特定年龄的特有的反应显示出来，在5个能区的每一个区里行为评价展开对婴儿恰好的观察，每个测查项目都需调动婴儿的视、听、触觉和自动运动，它们形成大范围的运动协调，而且必然地调动更高级的大脑皮质的控制。正因如此，发育评价包括对中枢神经系统成熟的评价，对神经运动和感觉的检查，详细探索和鉴别正常与异常的反应。 评价发育与神经运动和感觉这些目标不能分离，婴儿的行为必需按照他的实际年龄来检查和评价。婴儿的行为可以表现是正常的，也可以显示一般性不够成熟或落后，也可以指出明显的编离，指出神经结构的缺陷或中枢神经完整方面有损伤，没有正确的与错误的或成功的与失败的行为反应，因为检查是观察婴儿的行为状态，行为的任何反应对某一年龄或中枢神经系统功能的表达都是恰当的。 三、行为的发育诊断 行为的5个能区，每个能区代表发育的一个方面，五个能区是：适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人—社交行为。 1、适应性行为：是最重要的能区，它涉及对刺激物的组织、相互关系的知觉，将刺激物的整体分解为它的组成部分，并将这些组成部分按有意义的方式再组成为整体。在这个能区里包括对物体和情景精细的感知运动调节，接近和玩弄物体时手眼协调，解决实际问题时恰当地运用运动装置的能力。即使婴儿探索一个简单的物体，如铃，有意义的行为模式将展示出来，小儿将展示成长的机智。适应行为是未来“智力”的先驱，它能应用过去的经验来解决新的问题。 2、大运动行为：包括姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走等。 3、精细动作行为：包括用手和手指抓握、抓紧和操作物体。 4、语言行为：同样有清楚的模式，这些模式为婴儿中枢神经系统的结构提供线索。广义的语言包括看得见、听得着的交谈方式，如面部表情、打手势、身体移动、发出声音，说单字、短句和整句话等。语言行为包括对别人语言的模仿和理解。语言表达这一功能依赖社会环境，但同样也需要感觉、运动和大脑皮质的完整。语言是在环境中通过向别人学习和强化发展起来的，不清楚的发音和有声的符号出现在会说单字之前。语言发育的基本阶段就像适应行为和运动行为一样有次序。 5、个人—社交行为：包括婴儿对他所居住的社会文化的个人反应。例如：控制大小便，是社会文化的要求，但要能得到控制依赖于婴儿的神经运动的成熟。这种相互关系包含有婴儿的能力与态度，吃东西的能力、独自游戏、合作、对训练和社会习俗的反应等都是如此。虽然个人社交行为是有社会的目标和个体差异，但差异是有正常的限度，而是有诊断性的含意。 四、年龄与评价 因为新生儿的行为特点是无目的的，在新生儿期诊断和预测大脑皮质的完整是不可能的。生后1周和4周反应基本上相同，即使在4周，婴儿的反应仅预测巨大的异常以及高危因素，如出生低体重或颅内出血。 到16周时，婴儿完全摆脱了颈肢强直反射姿势的控制，适应行为才表示大脑皮质的完整，才能预测未来的行为。随着年龄的增长，较精确的状态取代了最初未成熟的状态。 28周是早期发现发育落后的恰当时期。为了评价和研究，40周是最佳时期。40周时，全身都处在一定程度的随意控制中，而且对于微小的残疾还没有出现代偿。 五、预