第8章糖代谢紊乱检验.pptVIP

1型糖尿病特点： ☆ 青少年多见 ☆ 起病较急 ☆ 血浆胰岛素和C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态 ☆ 胰腺β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制 ☆ 治疗依赖胰岛素为主 ☆ 易发生酮症酸中毒 ☆ 遗传因素在发病中起重要作用，与HLA基因型相关 2型糖尿病 胰岛素非依赖型糖尿病 发病机制： 表现为胰岛素抵抗，即靶细胞膜上胰岛素受体数目减少或者缺陷，即患者胰岛β细胞对胰岛素不敏感，胰岛β细胞功能减退。 2型糖尿病特点 ☆ 典型病例常见肥胖的中老年人 ☆ 起病缓慢 ☆ 血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放 ☆ ICA等自身抗体呈阴性 ☆ 单用口服降糖药一般可以控制血糖 ☆ 发生酮症酸中毒比例较1型低 ☆ 有遗传倾向，但与HLA基因型无关。 特殊类型的糖尿病 1、β细胞基因缺陷 2、胰岛素作用基因缺陷 3、胰腺的外分泌疾病 4、内分泌疾病 5、药物或化学试剂所致 6、感染 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期间首次发现的任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，不论分娩后是否持续。 30%的患者在5-10年后转变为2型糖尿病。 　　　　　　　　 糖尿病的诊断标准 ，不主张作第三次OGTT试验。 糖尿病的代谢变化 △ 高血糖症 △ 糖尿、多尿、水盐丢失 △ 高脂血症和高胆固醇血症 △ 酮血症 二、高血糖症与糖尿病 概念 分型 诊断标准 代谢变化 三、其他糖代谢紊乱 低血糖症 糖代谢的先天性异常 概念 病因及临床分类 诊断标准 （一）低血糖症 低血糖症的概念： 由于某些病理和生理原因使血糖浓度低于参考值下限而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍，从而引起饥饿感、心悸、出汗、精神失常等症状，严重时可出现意识丧失、昏迷甚至死亡。 发病原因：来源 ＜ 去路 ①激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 ②肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。 ③长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。 低血糖的病因及临床分类： 低血糖症 空腹性低血糖 餐后性低血糖 功能性低血糖症（反应性低血糖） Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症 营养性低血糖 提示器质性疾病 提示功能性疾病 低血糖的诊断标准 1、低血糖症状 2、发作时空腹血糖浓度低于2.8mmol/L 3、供糖后低血糖症状迅速缓解 概念 病因及临床分类 诊断标准 （一）低血糖症 病因及临床分类 诊断标准 第二节 与葡萄糖代谢有关的检验 血清（浆）葡萄糖测定 口服葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 糖化血清蛋白测定 胰岛素及胰岛素释放试验 C-肽及C-肽释放试验 尿液葡萄糖测定 脑脊液葡萄糖测定 血清（浆）葡萄糖测定 口服葡萄糖耐量试验 一、血清（浆）葡萄糖测定 （一）标本的采集与处理 （二）测定方法 （三）参考区间 （四）临床意义 （一）标本的采集与处理 空腹采集静脉血 抗凝剂选草酸钾-氟化钠 采血后立即分离血清或血浆 进行测定（1h内） 2-8℃ 保存可稳定3天以上 （二）测定方法 无机化学法 有机化学法 酶法 酶法 1、己糖激酶（HK）法 2、葡萄糖氧化酶（GOD）法 3、葡萄糖脱氢酶（GDH）法 * * * * 第八章 糖代谢紊乱检验 糖(carbohydrates)即碳水化合物，其化学本质为多羟醛或多羟酮类及其衍生物或多聚物。 糖的概念 本章内容概要： 第二节 与葡萄糖代谢有关的检验 第一节 概述 本章练习题 1、简述血糖的来源与去路 2、简述胰岛素作用于靶细胞的机制 3、简述糖尿病的概念、分型及诊断标准 4、简述低血糖症的概念、临床分型及诊断标准 本章教学要求： 1、掌握糖尿病的诊断标准、病因学分型；血糖的测定方法（GOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量试验的原理和方法 2、熟悉胰岛素降血糖的主要机制；各种糖尿病监控指标的生理意义和测定方法 3、了解糖代谢紊乱的各种疾病；其他体液葡萄糖的测定。 1、氧化供能：分解代谢提供人体50%-70%能量； 2、人体组成成分之一： 糖占人体干重的2%; 形成糖原储存在肝脏与肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞膜重要组分）。 3、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。 糖的生理功能 糖代谢紊乱→供能障碍→一系列代谢变化 体液糖的测定项目： ①血糖浓度测定 ②口服糖耐量试验 ③糖化血红蛋白试验 ④糖化血清白蛋白测定 ⑤胰岛素测定 ⑥C-肽测定等 第一节 概 述 血糖及血糖浓度的调节 高血糖症与糖尿病 其他糖代谢紊乱