慢阻肺诊治和相关规范要求.pptVIP

氧疗 长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO255 mm Hg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。 慢性阻塞性肺疾病——规范诊治与质量控制 质量控制？ 规范——贯穿在诊断-治疗-控制-管理 目的：最大程度地控制疾病，较小的经济负担… … 慢阻肺的管理：急性期—— 慢阻肺的管理：稳定期—— 规范诊治 掌握规范——GOLD 合理取舍——个体化 临床实践——个体化 个体化 当地医疗条件：硬件、软件。 患者条件：疾病状况、经济状况、教育水平等等 门诊患者的规范诊治 病史采集——鉴别诊断 体格检查——并发症，合并症的关注 辅助检查——肺功能、CT、心电图、血常规 治疗方案——规范、个体化 存在问题？ 肺功能 1. 准备 2. 支气管扩张剂 3. 检测 4. 评价 要点 诱发因素？上感，病毒，细菌 诊断依赖临床 治疗目标：1+2 短效支气管扩张剂 激素使用 抗生素使用 重症患者的处理 1.严重度评价，血气，胸片 2.吸氧，再血气检测 3.支气管扩张剂 4.激素 5 抗生素 6.机械通气 住院期间： 液体平衡，营养 抗凝药物 并发症合并症治疗 密切观察 出院标准 出院评估表 出院4-6周时随访评估表 稳定期管理 分级——是为了合理选择治疗方案 单靠肺功能不靠谱 症状很重要 急性加重很重要 稳定期慢阻肺的药物治疗 * 患者 推荐首选 备选 其他可选 A SAMA 或 SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA 茶碱 C ICS+LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D ICS+LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 戒烟 最重要。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。 尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。 最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。 综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。 根据患者的症状评估和急性加重评估，根据评估的结果选择适当的药物治疗。 A组：患者症状少，低风险。特别的证据提示，患者FEV1预计值80%（GOLD1）时，药物治疗效果不明显。然而，A组患者可在有呼吸困难症状时用药，首选短效支扩药，备选联合使用短效支扩药或长效支扩药。 B组：症状多，但急性加重风险较低，在个体化治疗中，对于症状较重患者，首选长效支气管扩张剂。备选方案：LAMA+LABA C组：症状少，但急性加重风险较高，首选LAMA或ICS+LABA，被选为长效支气管扩张剂+PDE4抑制剂。 D组：症状多，且伴有急性加重高风险，首选与C组相同，因为减少急性加重是最重要的治疗目标。第二选择是联合应用ICS+LABA+LAMA,若有慢支，可加用磷酸二酯酶峰抑制剂作首选。备选方案：若长效支扩药，可用茶碱或羧甲司坦。 *