张怀奇 带状疱疹诊断治疗诊治进展.pptVIP

带状疱疹的诊断与治疗进展;带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“盘腰蛇” ;水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染;是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内; 水痘-带状疱疹病毒 初次 感染;目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能是病毒再 激发和发生播散的主要原因 ;非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% 恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% 白血病发生率约 2% 其它恶性肿瘤发生率约 0.46% 大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ 使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑;皮 损 特点;三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球;膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） ;特殊类型之 四肢带状疱疹;不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、 丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕， 多见于老年人或免疫力较低下的患者 泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 ;;;早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢 灰色，边缘浓染 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞 真皮乳头水肿，血管外红细胞 真皮内程度不等炎症细胞浸润 ;;群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛;★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛;局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法;保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）;抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等;第二节带状疱疹后神经痛（PHN）;疼痛 瘢痕;治 疗;神经介入技术;神经调控技术;其他疗法;▲缓解PHN的急性疼痛 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 ▲缩短PHN的治疗进程 ▲预防PHN的发生;局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 糖皮质激素：倍他米松、地塞米松、曲安奈德 营养神经药：甲钴胺、Vit.B12 神经灭活药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝 其它：干扰素等;▲皮下神经阻滞 ▲神经丛、干阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲硬膜外神经阻滞 ▲蛛网膜下腔神经阻滞 ▲星状神经节阻滞;血肿与出血 局麻药中毒 周围组织损伤 全脊髓麻醉 永久性神经损伤 阻滞部位感染;◆神经阻滞不是局部麻醉 ◆不要复合太多药物 ◆细针、轻柔、回吸 ◆借助先进设备（神经刺激仪、超声、DSA） ◆改用其它方法（神经射频）;药物治疗 非药物治疗;疫苗 抗病毒药 糖皮质激素 神经阻滞 ; 谢 谢！