异常分娩识别及处理处置1.pptVIP

2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。 骨产道异常处理： 根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。 1.入口狭窄： ①明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm）足月活胎不能入盆，应剖宫产。 ② 轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。 2.中骨盆及出口狭窄： 中骨盆狭窄：如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿 迫应剖宫产。 出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分娩，13-15cm需助产，小与13cm 应剖宫产。 3.均小骨盆： 胎儿不大可试产，胎儿较大应剖宫产。 4.畸形骨盆： 严重畸形应剖宫产 子宫下段 宫颈坚韧,水肿：2%利多卡因5ml+Atropin0.5mg宫颈注射 阴道,外阴水肿-----50%MgSO4 热敷 20’Tid 软产道异常 (三)胎儿异常 胎位异常(胎产式,胎先露,胎方位异常) 胎儿发育异常 诊断 (1)腹部检查 (2)阴道检查及肛查 (3)确定胎方位 胎 位 异 常 持续性枕横位、枕后位 定义： 胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为——持续性枕横位、枕后位。 原因 1、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口狭窄。 2、胎头俯屈不良：前囟作为最低点转向骨盆的前方。 3、宫缩乏力 4、头盆不称 诊断： 1、临床表现：第一产程出现肛门坠胀及排便感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。 2、腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方，胎心在脐下外侧最响。 3、肛查、阴道检查：矢壮缝位于骨盆斜经上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方。持续性 枕横位矢壮缝位于骨盆横经上，后囟在骨盆的侧方。必要时检查耳廓。 4 、B超 分娩机制 ： 1、持续性枕后位到达中骨盆以后枕部向后转45°成为正枕后位勉出。 2、枕横位无内旋转或枕后位向前转45°用手或吸引器转成枕前位勉出。 母儿的影响： 1、母体：宫缩乏力、产程延长导致助产、出血、感染、产瘘机会增加。 2、胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡机会增加。 处理 ： 1、第一产程：注意体位、保持良好宫缩、避免过早屏气。产程进展不好、胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。 2、第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、产钳助产。 3、第三产程：预防产后出血、修补损伤、预防感染、监护新生儿。 臀 位 (breech presentation) 临床分类： 1、单臀或腿直臀先露 2、完全臀先露或混合臀先露 3、不完全臀先露 异常分娩的识别及处理 一、定义 二、分娩三因素的关系 （一）、产力异常 （二）、产道异常 （三）、胎儿异常 （四）、异常产程图 （五）、头位难产的诊断 （六）、头位难产的处理 （七）、阴道助产的方法有哪些 一.定义 分娩是产力，产道，胎儿及精神因素四个因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。 二.分娩三因素的关系 （一）产力异常 1 、子宫收缩乏力 原因：头盆不称，子宫因素，精神 因素，内分泌因素，药物影 响，其他。 观察宫缩情况: (1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度) (2)宫缩的特点: (3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大 2、产程曲线异常： 潜伏期延长（超过16小时），活跃期延长（超过8小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上），第二产程延长（初产妇超过 2 小时， 经产妇超过1小时），第二产程停滞（第二产程达1小时胎头下降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm 胎头下降速度每小时少于1cm ）， 胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1小时以上)，滞产总产程超过24小时为。 1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱水、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出血，感染。 2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。 处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同