小儿医疗治疗看护管理.pptVIP

小儿透析护理要点;1一般护理??????? 1.1做好透析患儿的心理护理。医务人员穿着白色服装，每次透析都由护士做血管穿刺等，血液透析的不舒适及透析中没有家长的陪伴，这些往往使患儿感到恐惧、紧张，作为医务人员可以通过与透析患儿交谈，努力成为他们的朋友，用温柔的言语和娴熟的技能缓解患儿的恐惧、紧张的心理。通过做好生活护理，及时发现和满足患儿的需求，拉近与患儿的距离，提高患儿在透析过程中的依从性。另外，要做好患儿家属及年龄较大患儿的宣教工作，告诉他们疾病的相关知识，透析间期血管通路的护理及饮食控制的知识，以及自我护理对疾病预后的重要性。;;　 1.3患儿的血管条件较成人差，穿刺技术不佳可以引起血肿，诱发动静脉内瘘闭塞，加重患儿对血液透析的恐惧，不利于治疗。因此要求护士操作技术规范、娴熟，可以由资深的护士进行血管穿刺??做到“一针见血”，提高穿刺的成功率，有利于动静脉内瘘的成熟，并减轻患儿的恐惧心理。; 1.4在透析过程中加强观察，包括：①穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当，有无扭曲或折叠；②透析机运转是否正常；③管路内血液的颜色是否正常；④血流量是否正常；⑤血液、脉搏和体温情况。应经常询问患者有无抽筋、头痛、头晕和胸闷等不适。患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适时及时告知医护人员，因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。回血 时控制生理盐水的入;?1.5对于有低蛋白血症的患儿，可以：①在透析过程中通过使用人血白蛋白或输注血浆提高血浆胶体渗透压；②对于严重低血压或严重贫血的患儿，可以增加预冲液量或使用新鲜血预冲体外循环系统，或在透析中使用升压药；③对于因体重增长过多使心脏前负荷过重或伴有急性肺水肿的患儿，应减少预冲液量；④对急性左心衰竭但不伴有高钾血症的患儿可以先行单纯超滤；⑤对合并高钾血症的患儿可以先用降钾药物，使高钾血症有所缓解，再行透析。??????? ;1.6保持呼吸道通畅，防止窒息：指导和督促患儿按时服药，定期注射重组人红细胞生成素，定期检查血液分析等各项检查。; 2营养管理 ????小儿处于生长发育期，其代谢速度较成人快，活动量大，营养要求也高，但因疾病等原因，患儿食欲较差，且由于饮食控制使食物过于单调，加之透析丢失营养物质，因此患儿容易发生营养不良。因此可选择患儿喜爱的食物，经常变换烹饪方法，以保证患儿的营养需求。血液透析的患儿营养需求如下：优质高蛋白饮食，蛋白质摄入量为1．0～1.2g／(kg?d)，男性患儿热量摄入为251kJ／(kg?d)[60kcal／(kg?d)]，女性患儿为201kJ／(kg?d)[48kcal／(kg?d)]，要求其中35％来自碳水化合物。 ;3.1“干体重”的监测? 小儿自我管理能力较差，对水、盐不能很好限制，透析间期食欲不佳，常并发营养不良，力Ⅱ之处于生长发育时期，随年龄增加或肌肉增长等“干体重”都会随之变化，每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高，在血透过程中实时监测血细胞比容可防止透析中血液下降，定期根据心胸比等有关指标确定“干体重”，注意防止因脱水过多导致血压降低或脱水不足导致心力衰竭。 ; 3.2透析中低血压? 小儿对血流动力学改变非常敏感，每次透析应遵循出水少于体重的5％，婴幼儿小于3％或除水速度小于10ml／(kg?h)的原则。体重不足30kg的患者，每周血透3次，每次4小时，65％的病例出现循环衰竭、腹痛、恶心、呕吐等因急速除水引起的症状。体重30kg以上的患者，只有20％的病例出现这些症状。发生这些症状主要与除水有关，其他原因还有选用大血室容量透析器或血液管道，非常仔细地观察透析当中生命体征，透析中最好配备血容量监控装置，回血时生理盐水不能过多(尽量不超过100ml)。当患儿血容量相对或绝对不足时，如重度贫血、低蛋白血症或较低体重(％25kg)，血透时没有相适应的小透析器而只能用较大透析器时，在透析前预冲血液或血制品(如血浆或白蛋白)于透析器和透析管道中可预防低血压的发生。透析中低血压的处理主要是输注生理盐水或白蛋白.;3.3失衡综合征? 若透析前尿素氮明显升高，超过35．7mmol／L(100mg／dl)或使用大面积高效能透析器都易发生失衡综合征，常表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作，处理可静脉滴注甘露醇1g／kg，30％在透析开始1小时内滴入，其余在透析过程中均匀滴入，若频繁或大量使用，应注意对残余肾功能的影响，也可提高透析液葡萄糖浓度。若透析前尿素氮超过71．4mmol／L就应频繁短时间的透析。; 3.4心理和精神障碍透析? 小儿不仅要接受长期依赖透析生存的现实，还得应付一些透析治疗带来的问题，如穿刺的疼痛、透析过程中的不适、饮食的限制、与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等，这些常常导致小儿情绪低落