小儿中枢神经系统感染定稿培训资料.ppt

小儿 常见中枢神经系统感染性疾病的诊断和治疗;主要讲解内容;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;神经病学基础知识复习;概述;概述;概述;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现; 各种外源性致热源（包括各种病原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫、衣原体、支原体、立克次体及其坏死物质等）被单核-吞噬细胞系统（包括巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）活化，产生内源性致热源（endogenous pyrogens，EN-P）。EN-P主要有白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1），也包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）。;EN-P作用于大脑神经胶质神经元，特别是视丘下部体温调节中枢，使得体温调节失控而致发热。 中枢神经系统感染时，也可直接侵犯体温调节中枢而致发热. 某些疾病可以继发其他感染而发热。;中枢神经系统感染的共性表现;病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的发热病史较短，常为急性起病，发热程度较重，可高达40℃甚至更高，且常常不易常规退热。 结核性脑膜炎常有慢性发热过程，且常为低、中等程度发热，午后多见，往往不需要干预，可自行降至正常。;病毒性脑炎常有“接触史”---蚊虫叮咬、病毒性传染病接触史，少见于1岁以下婴幼儿。EV71？ 化脓性脑膜炎常有“化脓灶”---副鼻窦炎、败血症、肺炎等，常见于3岁以下小儿 结核性脑膜炎常有“结核灶”---粟粒肺、结核钙化灶等。;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;;;;;颅高压为什么脑炎时可通过增加呼吸机呼吸频率或者吸气峰压来减轻颅高压？;;血管源性脑水肿示意图;细胞毒性脑水肿示意图;间质性脑水肿示意图;渗透性脑水肿示意图;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;中枢神经系统感染的共性表现;颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。;中枢神经系统感染的共性表现;神经源性肺水肿 ; 脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。;小脑幕裂孔疝 大脑、脑干下移，颞叶内侧海马钩回疝入小脑幕孔 中脑受压迫：影响动眼神经－－双侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝或消失，眼睑下垂 脑干受压迫：中枢性呼吸衰竭－－呼吸节律改变； 意识障碍加重，进行性呼吸、心率、血压改变;枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝。脑干向下推移，小脑下端扁桃体被挤入枕骨大孔 延髓受压迫 双侧瞳孔散大，光反应消失 呼吸中枢与呼吸肌联系中断，中枢性呼衰，至呼吸停止 很快昏迷加深;存在导致脑水肿的病因 临床有颅高压的症状和体征 具备1项主要症状、2项次要症状可诊断;测压 腰穿测压 侧脑室穿刺测压 颅压监测仪测压 非损伤性：前囟测压130mmH2O(10mmHg) 损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔 前囟B超扇形扫描 脑室缩小（侧脑室径／脑横径0.25） EEG 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波 其它：X 线平片、CT、TCD、MRI;中枢神经系统感染的共性表现;结核性脑膜炎的临床分期;结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 颅高压、脑膜刺激征、脑神经损害;结脑晚期（昏迷期）：约1～3周;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的常见并发症;中枢神经系统感染的脑脊液检查;中枢神经系统感染的脑脊液检查;常见