导管相关血流感染 朱立强 24培训资料.pptVIP

导管相关的血流感染 朱立强 郑州大学第二附属医院 病例讨论 宋某某 男 ICU 查病历后得知导管以放置一个月 时间 血培养 中心静脉导管 血常规 抗生素 体温 外周血 导管血 4月25号 肺炎克雷伯菌 未做 未做 WBC8.18 N84.3 38℃ 4月27号 肺炎克雷伯菌 未做 未做 ↑ 38℃ 5月11号 肺炎克雷伯菌 未做 未做 ↑ 碳青霉烯类 38℃ 5月13号 肺炎克雷伯菌 未做 未做 ↑ 碳青霉烯类 38℃ 5月15号 肺炎克雷伯菌 未做 未做 WBC12.13 N86.4 碳青霉烯类 40℃ 5月19号 未做 未做 肺炎克雷伯菌 未使用 38℃ 5月21号 未做 未做 未做 WBC6.49 N63.8 未使用 正常 5月28号 出院 诊断为CRBSI 肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI? 什么情况下怀疑CRBSI? 什么情况下拔管？ 拔管后是否不需使用抗生素？ CRBSI的相关定义 导管定植 出口感染 隧道感染 导管相关的血行感染CRBSI（Cather-related Bloodsteam Infection） 导管相关的细菌血症或真菌血症。至少一次外周血培养阳性，并且有感染的临床表现以及除导管外无其他明显的血行感染源。 CRBSl的判断标准 参照美国感染病协会(IDSA)、疾病控制中心 (CDC发布的《血管内导管相关感染处理指南》： (1)具有血管内导管的患者; (2)具有明确的临床感染表现，如发热、寒战； (3)不具有其他明确的感染灶； (4)外周血细菌或真菌培养至少1次(+)； CRBSl的判断标准 (5)从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，包括以下几种情况之一： ①导管远端部分半定量培养≥15个菌落或定量培≥100菌落； ②从中心静脉导管得到血标本细菌定量≥外周静脉血标本5倍； ③从中心静脉导管得到血标本定性培养呈(+)时间较外周静脉血标本早2 h以上。 CRBSI的鉴定方法及评价 （1）导管可拔出 培养方法： 两个部位采集外周静脉血各一套 导管尖端进行培养 CRBSI的鉴定方法及评价 导管maki半定量 判断标准15CFU 超声洗脱法和震荡法，导管长度5cm，加入无菌生理盐水10ml，洗脱后接种0.1ml，次日生长出来的细菌菌落数×100即为计数结果。判断标准≥100CFU判断为CRBSI 将导管无菌杯中，抽吸1ml无菌盐水反复冲洗,吸出0.1ml涂布接种，次日菌落数×10即为计数结果。 培养方法 导管外表面 导管腔内 Maki‘s半定量 +++ + 超声或震荡定量 ++ +++ 半定量与定量培养效果比较 In this study, we demonstrated that the use of the quantitative sonication technique to detect catheter tip colonization in patients with long-term tunnelled CVCs had no surplus value compared with the semiquantitative roll plate method. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Apr. 2009, p. 885–888 IF 13.3 CRBSI的鉴定方法及评价 血培养 导管Maki法 培养 菌落数 是否CRBSI？ 注 解 1或2 套阳性 ＋ 需?15 是 1或2 套阳性 － 否 金葡、念珠菌时不能否认 2套阴性 ＋ 不论多少 否 导管定置菌 2套阴性 － 否 结果及分析 病例 刘某某 ICU 6月29号 导管尖端培养（-） 血培养 金黄色葡萄球菌 WBC14.63 N90.4 7月7号 WBC8.29 N78.4 CRBSI的鉴定方法及评价 （2）导管仍可留置 培养方法： 导管处采血 外周静脉采血 CRBSI的鉴定方法及评价 导管血 外周血 报警时间 结论 备注 + + 2h CRBSI 同种菌;无其他感染 + + 2h 疑为CRBSI 同种菌;无其他感染 + - 定植菌或污染菌 - + 疑为CRBSI Sau 白念 - -