宫颈癌医疗护理事项说明和查房 3.pptVIP

三、诊断 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的表现 ） 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与周围脏器的关系 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及压脂T2WI呈高信号 ，优势：骨小梁和骨皮质无破坏的骨转移瘤 ，与脂肪对比明显，此时X线、CT均不能显示 三、诊断 四）病理活检 术前活检的原则和指征 1、如果患者恶性肿瘤病史明确，全身同时发现多处骨质破坏时（长骨、椎体、骨盆）， 术前活检不是必须进行的操作。 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前应进行活检明确诊断。 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴瘤、骨髓瘤和肉瘤， 如确诊为转移癌应在病理结果指导下寻找原发肿瘤。 三、诊断 五）实验室检查 碱性磷酸酶（ALP）在成骨型骨转移中升高更为明显 溶骨性骨吸收过程中伴随有钙、磷的释放，所以血清钙水平可以增高，国外15%~20%，晚期可高达20%~40%，国内0.5% 骨吸收标志物有尿钙/肌酐比值和羟脯氨酸/肌酐比值，这些指标的特异性都不高 I型胶原的降解产物（包括氨基末端肽、碳末端肽、吡啶啉和脱氧吡啶啉等 ）对诊断和预测骨转移病变进展具有更重要的价值。 血清中骨骼唾液酸蛋白（BSP）水平 , BSP是一种成骨细胞合成的骨基质蛋白质，BSP的检测对预测骨转移和疾病进展有重要价值。 四、治疗 患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移 四、治疗 综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗 1、系统治疗 化疗、内分泌治疗、靶向治疗等 优点： 缺点： 2、外科治疗 外科治疗的目的是减少体内肿瘤细胞负荷，减轻症状，使骨骼系统得以强化固定。 最主要的目的是治疗和防止病理性骨折 手术指征 ①顽固性疼痛者； ②脊柱转移灶引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3个月者； ③长管骨的病理性骨折或濒临病理性骨折，估计生存期在6周以上者； ④骨盆部位病变经放疗、化疗等无效，估计能存活4周以上者； ⑤ECT仅发现单个转移灶，而肿瘤原发灶已根治或广泛切除者； ⑥主要脏器功能尚可而能承受手术者。 手术方法：常用方法有肿瘤祛除、骨水泥填塞、内固定、外固定等 概 述 ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。 概 述 宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 ? 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 ? 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 ? 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。 危险因素 免疫抑制 经济地位低、职业 不洁性生活 多个性伴侣 性生活过早 慢性生殖道感染，衣原体感染 吸烟 早婚、早育、多产者 三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌 组织病理学 阴道镜 宫颈细胞学 癌前期病变技术的 “金标准” 分类 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。　 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 临床分期 0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。 Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁 Ⅲa：侵犯阴道下/3 Ⅲb：侵犯盆壁，癌症与盆壁间