妊娠和病毒性肝炎讲解材料.pptVIP

除妊高征表现外，轻症患者有24%、重症有80%肝功能损害，黄疸以溶血为主，重型可并发肝梗塞和肝血肿。血肿破裂可引起大量腹腔内出血及休克，如不及时抢救即可致命，因此对妊高征患者出现右上腹剧痛，即应考虑本病。 3、溶血、肝酶增高及血小板减少综合征（HELLP）：1954年Pritchard首先报告，之后国内均有陆续报道。约10～20%妊高征病人可发生HELLP。是妊高征的一种特殊表现，也可能是DIC在妊高征中的早期表现。发病机理可能是全身小动脉痉挛、血管内皮细胞损害致血小板聚积消耗、红细胞破碎、肝细胞损害。 分为三级 Ⅰ级 PLT≤50×109 /L Ⅱ级 PLT＞50×109 /L ～ ＜100 ×109 /L Ⅲ级 PLT＞100×109 /L ～ ＜150 ×109 /L 临床特点： （1）常在孕36周前后发病，90%病人有右上腹疼痛，60%有水肿，而高血压与水肿呈轻度。 （2）几乎均有肝脏损害，但不严重，ALT轻至中度升高，黄疸与溶血及肝损有关，增高程度不一。 （3）微血管病变溶血，可见带刺红细胞及红细胞碎片。 （4）血小板减少，可呈进行性下降，与病情严重相关。 （5）本病进展快，并发症多，如DIC、胎盘早剥、肾功能衰竭、肺水肿、心衰、肝包膜出血，因此应密切监护，根据病情变化及时采取不同治疗措施，如止痉、镇静、降压、扩容、利尿、补充血浆、白蛋白、血小板，及时使用皮质激素，预防感染等。 （6）对母婴均有影响，易致胎死宫内，如能及时终止妊娠，可明显降低母婴死亡率。 4、脂肪肝：肥胖、饮酒、糖尿病是本病的常见原因，在肝脏疾病中仅次于病毒性肝炎居第二位。国内流行病学调查，人群中发生率为8.8-12.9%。2000年9月我国制定了脂肪肝的诊断标准（草案），确定了临床诊断标准和分型标准。单纯脂肪肝患者多无症状，或仅有轻度乏力、上腹胀，肝脏肿大，B超诊断脂肪肝的敏感度为90%，准确性为85-91%。脂肪肝为慢性疾病，妊娠期间也可合并存在。不要误诊为妊娠急性脂肪肝。 5、妊娠急性脂肪肝：本病过去母婴死亡率在50%以上，近10年来随着人们对本病的认识和重视，母婴死亡率已下降至15-22%及36-42%，但易与重型病毒性肝炎混淆。发病机理为脂肪代谢紊乱，致肝内大量脂肪沉积（微囊泡型）。本病有以下特点： （1）多发生于初次妊娠，多为双胎及男胎孕妇，在妊娠第30-40周开始。 （2）妊娠期间多伴浮肿、高血压及蛋白尿。 （ 3）起病急，进展快，常以消化道症状开始，数日后出现黄疸、神志不清及腹水等肝病表现，同时可并发胰腺炎、低血糖、早期肾功能衰竭。肝脏不缩小，无压痛。 （4）实验室检查：血片中有巨大血小板，并可见幼稚红细胞，红细胞有嗜碱性彩点；尿胆红素阴性，尿酸增高；血淀粉酶及BUN、Cr增高，多数病人SB≤171umol/L，ALT≤400IU/L；肝炎病原学标志物阴性。 妊娠与病毒性肝炎 宁波市肝病医院 一、概况 病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝癌，对人民健康危害极大。防治病毒性肝炎要贯彻预防为主的方针，采取综合防治措施。 对甲型、戊型肝炎以粪-口传播途径为主；对乙型、丙型肝炎、丁型以肠道外（如经血）途径传播为主。要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗和早处理疫点，防止流行，提高疗效，做好易感人群的保护，减少发病。 二、妊娠期肝病的分类： 妊娠期出现黄疸和肝功能损害的病例，统称为妊娠期肝病，主要分两类： （一）、妊娠期合并发生，病原学与妊娠无关 1、各型病毒性肝炎、肝硬变 2、药物性肝损 3、胆囊炎、胆石症、胰腺炎 4、败血症 5、溶血性黄疸 6、先天性非溶血性黄疸 7、脂肪肝 （二）、特发于妊娠期，由妊娠所引起 1、ICP（妊娠胆汁郁积症） 2、AFLP（妊娠急性脂肪肝） 3、妊娠剧吐 4、妊高征肝损 5、葡萄胎肝损 6、HELLP综合征（溶血、肝酶增高及血小板减少综合征） 正常妊娠期肝功能变化 妊娠期肝脏形态、肝功能、肝组织学检查一般无明显变化。 大约有1/2-2/3的孕妇可出现肝掌或蛛蛛痣，产后两个月后消失。 约2-6%的孕妇血清胆红素轻度增高，一般小于35umol/L。 血清白蛋白呈进行性下降，由于肝脏合成减少、消耗增多、血容量增加所致。A/G比值在孕早、中、晚期分别为1.32、1.21、0.84。球蛋白、纤维蛋白增加。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ常增加。 血脂变化：胆固醇从孕4月起逐