妊娠期与哺乳期用药演示文稿教学讲义.pptVIP

妊娠期及哺乳期合理用药 蒋化明 美国FDA妊娠期用药分类标准 　 A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。 B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期实验证实的药物。 　　C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。 　　D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。 　　X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。　 药物对不同孕周的影响 ①胚胎前期：受精至受精后17天：这一时期为受精卵运行、着床和胚泡形成时期。任何不利因素作用表现为“全”或无现象，即或者发生胚胎死亡、流产或再吸收，或者对胎儿发育影响不大，妊娠继续，孕7周后超声检查可见胚芽和胎心，即可除外药物影响。 　　据统计，约有50%的胚胎在这个时期被各种因素致死，因此又称最大毒性期。 药物对不同孕周的影响 ②胚胎期：受精后18－55天，是胚胎器官发育分化最重要的时期，组织分化迅速，对药物最为敏感，当受到有害药物作用后，即可出现形态异常导致致畸，且任何异常均不可修复，是导致先天畸形危险最大的时期，也称“致畸高度敏感期” 　　已确定一些畸形与用药时间有关，如无脑儿（24天）肢体短缺（12－40），唇裂（36天并指（42天）尿道下裂（84天） 药物对不同孕周的影响 ③胎儿期：受精后第8周至足月，胎儿器官发育逐渐完善，神经系统、生殖系统及牙齿仍在继续分化。特别是神经系统在妊娠期及新生儿期继续发育，在此期间受药物作用，造成中枢神经系统的损害或胎儿生长受限、远期功能行为异常等，而往往并不导致严重的结构畸形。 妊娠期用药原则 1、任何科室对育龄期妇女进行药物治疗时均应考虑有无受孕可能，必注意月经有无过期，尤其是非产科的其它科室应注意问末次月经、是否采取避孕措施和是否可能受孕，以免在不知情的情况下“忽略用药 ” 　 2、孕妇健康状况对胎儿的生长发育非常重要，若患有急、慢性疾病，在受孕前要进行治疗，待治愈后或在医生指导监护下妊娠。孕妇患病应及时就诊，正确用药，不能因为担心药物对胎儿的影响而延误治疗，尽量使用对胎儿无影响或者影响较小的药物。 妊娠期用药原则 3、尽量避免在妊娠的前3个月。如需治疗则应待“致畸高度敏感期”过后开始用药。早孕期间若用了明显致畸作用的药物，应考虑终止妊娠。 4、孕期可用可不用的药物尽量不用，能用一种药物就尽量避免多种药物联合使用，能用结论比较肯定的药物就避免使用比较新的、尚未肯定是否对胎儿有不良影响的药物。严格掌握用药剂量、用药持续时间，注意及时停药。 哺乳期用药原则 1. 几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁，因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也不宜应用。 　　2. 哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高峰期，减少乳汁中的药物浓度。 　　3.哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳时间，延长服药与哺乳时间的间隔，以减轻乳汁中的药物浓度。但是，如果母亲使用可能对婴儿有潜在影响的药物时，就应该考虑停止哺乳。 可选用的抗生素 青霉素（B):本类药物包括天然青霉素和合成广谱、耐酶青霉素类。药物的毒性低，至今尚未有不良反应报道，虽然本类药物可通过胎盘屏障，但动物实验证实对能儿无致畸作用。妊娠及哺乳期可应用本类药物。 头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一定的影响，结合孕妇生理特点，将其列为慎用范围。二、三代头孢毒性轻微，相对比较安全。但应小注意母婴间过敏反应。 可选用的抗生素 大环内酯类（B）：如红霉素、阿奇霉素等对一般细菌引起的感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫也有效，对青霉素过敏的孕妇可选此类药物。本类药物在乳汁中浓度较高，但对新生儿毒性较小，若非长期大量用药，哺乳妇女应用本类药物时，可不停止哺乳。 克林霉素（B）孕期适用，美国儿科学会归类为适用于母乳喂养。但应注意新生儿肠道菌群改变。 抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺乳期也适用。 慎用的抗生素 喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。 磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆游离型胆红素增高，渗入血脑　屏障，致胎儿脑损伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期应用应暂停哺乳。 慎用的抗生素 甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，