妊娠期急性脂肪肝-赵先兰说明.pptVIP

郑州大学第一附属医院妇产科 赵先兰 ZXL12129@163.com 妊娠期急性脂肪肝(AFLP) ——孕妇一种凶险的疾病 病例1 某某，26岁，大专学历，初孕，于2012年3月1日00:07时以“停经6月余，间断发热10天，全身皮肤黄染2天，伴意识淡漠10小时”为主诉入省级医院产科。 患者既往体健，平素月经规律，孕期经过顺利，定期围保检查。入院10天前无明显诱因四肢皮肤出现黄色疹子，伴瘙痒，在省级医院诊断为荨麻疹，未行治疗。入院2天前患者出现全身皮肤黄染，近10小时伴意识淡漠，未伴恶心呕吐等症状。孕期以来神志清，精神可，近10天来饮食差，睡眠可，大小便正常，体重随孕周增加。 病例1 入院查体：体温37.9℃，脉搏120次∕分，呼吸25次∕分，血压120∕70mmHg, 神志淡漠，精神差，皮肤、巩膜黄染，腹膨隆，肝脾肋下未触及。胎心135次∕分，无宫缩，宫底位于脐上三横指。胎儿彩超：宫内晚孕，单活胎，臀位。腹部彩超：胆囊窝内稍高异常回声(胆囊充满泥沙型结石？) 血常规：WBC20.9×109/L，Hb119g/L，中性粒细胞86.9%。 PLT62×109/L ，血生化：谷丙转氨酶428U/L，谷草转氨酶750 U/L，尿素氮1.9mmol/L，总胆红素259umol/L，结合胆红素234 umol/L。入院初步诊断：1. 妊娠合并肝损害 （1）妊娠合并重症肝炎？（2）妊娠期急性脂肪肝？（3）胆汁淤积综合症？ 2. 宫内孕28+4周， 3. 发热待查 4. 孕1产0 。 病例1 入院监测：患者一般情况差，生命体征不稳定。血压71～99∕41～57mmHg，彩超提示胎盘无异常，胎心正常，腹软，无压痛，阴道无出血，无内出血征象；血糖 2.6 mmol/L；尿常规：尿胆原+，尿胆红素3+。凝血功能：凝血酶原时间 73.00 S，凝血酶原时间活动度2.20％，国际标准化比率6.23，活化部分凝血活酶时间171.8 S，纤维蛋白原 0.60g/L，凝血时间 29.00 S，D-二聚体 18.99 mg /L，纤维蛋白原降解产物150.72 ug/ml，肝炎病原学检查阴性……于2012年3月1日08:00分患者阴道出血（200 ml），出现宫缩 ，2012年3月1日10时患者呈昏迷状态，全身皮肤黏膜重度黄染。 病例1 于3月1日10:45 娩一男死婴，子宫收缩欠佳，按压宫底流血较多，色红，且不易凝。给予输血浆，冷沉淀，止血，纠正凝血障碍，输红细胞纠正贫血，保肝降胆红素等对症支持治疗。病情呈进行性加重，期间腹部彩超：肝弥漫性回声改变（脂肪肝），胆囊壁增厚、毛糙，，双肾轻度弥漫性回声改变，腹腔积液。于2012年3月4日14:45出现心跳停跳，抢救无效死亡。 病例分析 ● 本病例的诊断是什么? ● 本病例的处理有无不足？ ● 有无注意到妊娠期脂肪肝的早期症状？入院 10天前无明显诱因四肢皮肤出现黄色疹子， 伴瘙痒，可自行消退，在省级医院诊断为荨 麻疹，未行治疗…… 病例2 某某，21岁，双胎，患者既往体健，平素月经规 律，孕期未做正规产前检查。于2011.04.12因饮食不当出现腹泻，皮肤黄染，伴腹痛、纳差、嗳气、无力，腹泻4-5次/天，呈稀糊状，外用止泻药，具体药名不详。于2011年4月17日01:44以“阴道流液伴阵发性腹痛2小时”为主诉入某市级医院，入院查体：巩膜轻度黄染，心肺听诊无异常。急查血常规WBC18.4×109/L↑，HB80g/L↓，PLT162×109/L ，中性细胞百分比76.1%↑。乙肝五项、丙肝抗体及甲肝抗体均阴性。彩超：晚孕双活胎，羊水过少。双头位，BPD1 80mm，BPD2 83mm，胎心正常。入院诊断：1.胎膜早破 2.早产临产 3.宫内孕36+5周，孕1产0 ROA,LOA 4.双胎 5.黄疸原因待查：急性脂肪肝？病毒性肝炎？6.贫血 病例2 入院后完善辅助检查，于2011年4月17日03:25及03:31在会阴侧切下分娩2男婴，两宝健康。产后大出血，量较多，具体不详，给予米索前列醇片200ug含化，200ug肛塞，缩宫素20U肌注、40U静脉维持及欣母沛促进子宫收缩。5:00患者诉口渴、乏力、胸闷、血压80/50mmHg，呼吸24次/分，神志清，精神差，全身皮肤粘膜苍白，重度贫血貌，四肢湿冷，脉搏细弱，两肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心率130次/分，律齐，双下肢Ⅱ度水肿，经心内科会诊后给予补液、输压积红细胞4U、速尿40mg及地塞米松针10mg等对症支持治疗。 病例2 病