预防医学-5.2职业环境与健康.pptVIP

* 多为急性中毒，可分三级： 轻度：脱离现场，吸入新鲜空气，或适当治疗后，症状可迅速消失。经治愈后仍可从事原工作。 中度:如抢救及时，能较快苏醒，一般无明显后遗症。暂时脱离CO作业并定期复查，观察2个月后如无迟发性脑病出现，仍可从事原工作。 重度：调离CO作业。 * * 3．毒理 氰化氢以及其它氰化物的毒性主要是在体内解离出的氰离子 (CN- )所引起。 （1）CN-可抑制42种酶的活性，但它与细胞呼吸酶的亲和力最大，能迅速与细胞色素酶的Fe3+结合，使细胞色素失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。此时，血液为氧所饱和，但不能被组织利用。因此氰化物中毒时，皮肤、粘膜呈樱桃红色。 （2）CN-能与血液中约2%正常存在的高铁蛋白相结合，血液中的高铁血红蛋白增加，对细胞色素可起到保护作用。 （3）CN-还可夺取某些酶中的金属，或与酶的辅基和底物中的碳基结合，使二硫键断裂，从而抑制多种酶的活性，也可导致组织细胞缺氧窒息。 血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个血红素分子构成，肽链在生理条件下会盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称为珠蛋白。血红素分子是一个具有卟啉结构的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位结合，珠蛋白肽链中第8位的一个组氨酸残基中的吲哚侧链上的氮原子从卟啉分子平面的上方与亚铁离子配位结合，当血红蛋白不与氧结合的时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白载氧的时候，就由氧分子顶替水的位置。  * 氰化氢 （HCN） Hydrogen cyanide （一）理化特性 无色气体,苦杏仁的特殊气味。蒸气比重0.94,易扩散，易溶于水。 水溶液为氢氰酸。 （二）接触机会 电镀，钢铁热处理、贵重金属的提炼、制药、合成纤维、灭鼠剂、杀虫剂的生产等。 食品中含有氰苷，如苦杏仁、枇杷仁、桃仁和木薯等，食用不当，可引起中毒。 氰化物 机体 HCNO CO2+NH3 硫氰酸盐→ 微毒腈类 甲酸 参加一碳化合物代谢 HCN 小部分 葡萄糖醛酸 大部分 硫氰酸酶 氰钴氨素(参加VitB12代谢) 尿、唾液中排出 呼气 皮肤 消化道 呼吸道 尿 （三）毒理 HCN气体 氰化物盐类的粉尘 【毒理】 CN-—与细胞色素氧化酶的Fe3+结合，阻止其中Fe3+ →Fe2+，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。 氰化物引起的窒息特点：静脉血呈鲜红色；动静脉血氧差降低；皮肤、粘膜呈鲜红色。 CN– + Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN （失去传递电子的能力） CN– + HbFe3+ HbFe3+—CN  （在血液中约2%） 【毒理】 （四）临床表现 吸入高浓度氰化氢可引起“电击样”骤死。 接触浓度相对较低未瞬间死亡者，其临床经过可分四期： 1)前驱期：主要表现为眼及上呼吸道粘膜刺激症状，口中有苦杏仁味。 2)呼吸困难期：表现为极度呼吸困难和节律不齐，患者有恐怖感，伴有听力、视力减退，皮肤粘膜呈鲜红色。 3)痉挛期：出现强直性、阵发性抽搐，角弓反张，大小便失禁，大汗，血压骤降，呼吸表浅，意识丧失，体温逐渐降低，各种反射均消失，但皮肤粘膜保持鲜红色。 4)麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，随后心脏停搏，死亡。 【临床表现】 （五）处理原则 基本原则是立即脱离现场，就地及时治疗。脱去污染衣服，清洗被污染的皮肤。同时就地应用解毒剂。呼吸、心跳骤停者，按心脏复苏方案治疗。 （五）治疗与处理 争分夺秒 (1)患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。 2)脱去污染的衣服，用肥皂水或清水洗净污染的皮肤，静卧保暖。 (3)纠正缺氧，尽早给氧。 (4)解毒治疗 【解毒治疗】 亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法：即静脉缓慢注射3％亚硝酸钠l0ml(1～2ml/min)，用同一针头缓慢注人20％硫代硫酸钠75～l00ml(10ml/min) 。 肌注10% 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP) 2ml代替亚硝酸钠。 对症治疗： vitC 、辅酶A、复合 vitB、细胞色素C等辅助治疗。 【机理】  CN– + Cytaa3 Fe3+ Cytaa3Fe3+－CN (酶失活) NaNO2 + HbFe2+ HbFe3+ CN–+ HbFe3+