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小儿液体疗法 急性胃肠炎的液体疗法 专题笔谈 112 注意事项不当病史,发病突然而恢复也较快。急性胃肠炎在我国夏、秋季节发病率较高,没有性别差异。 临床除根据不同病因给予相应的治疗,如细菌所致者给抗生素,并调节饮食及对症治疗外,对不能进食及脱水者需进行液体治疗;并发休克者应及时用液体疗法抢救。 1 首批输液后,必要时,可静脉缓慢注射一剂强心剂,如西 K。 在首批输液中,不要单纯应用葡萄糖溶液,因其是无张,不能维持有效循环量。此外,休克早期常有血糖增高,也不宜补大量的葡萄糖。 休克期常常少尿,血钾易偏高,故不宜在首批输液中用 最好不单独使用生理盐水,因为该溶液中氯离子含量较 高,在肾功能不好的情况下,会引起高氯血症,影响碳酸氢根重吸收,使酸中毒加重。 2211 维持生理需要的补液 不能进食,但尚无明显代谢紊乱者,每天按生理需要量补 充液体。生理需要量是指正常代谢所需要的液体。成人每日生理需要量约2000～2200mL。因为生理需要量受呼吸、气温和体温的影响,故发热超过38以上者,体温每升高1时,成人要增加100mL/kg的液体。 221121111 继续输液 方法经首批输液后,大多数患者会明显好转。按当日 纠正脱水的补液方案 本病引起的脱水多属于等渗性,补液应遵循如下方案。轻度脱水病情轻、呕吐不剧烈者可先行口服补液;如补液量 24小时补液总量为生理需要量和总丢失液 需要液体量(包括体温增加所需液体量,成人2500～3000mL)的1/2,继续用22∶1溶液(2份5%或10%葡萄糖溶液2份生理盐水1份114%碳酸氢钠溶液),要在6～8小时内滴注完。亦可用生理盐水和10%葡萄糖溶液交替滴注(每一单元为500mL)。病人休克稳定后,可用31溶液(3份10%葡萄糖溶液1份生理盐水),静脉滴注其余1/2量。 212 剧烈呕吐则改用静脉补液。 体量(包括累积丢失和当天继续丢失)的总和。轻度脱水的已丢失液量(累积丢失液量),成人约1000mL;如体液继续丢失量较多,则应再加补继续丢失量。 21112 注意事项经扩容、纠酸、解痉和强心剂等治疗后,低血 液体的选择成人可按“先盐液、后糖液”的原则以 压和微循环灌注不足的现象仍未能明显改善的,应注意心肌收缩功能不全的因素。这时若继续补液,不但不能改善休克,而且有导致急性肺水肿的危险。此刻,要考虑应用异丙肾上腺素等加强心肌收缩力和扩张周围血管的药物,既能提高心排血量,又能改善周围血管循环,从而可能使休克得以控制。给药方法:异丙肾上腺素012mg加入10%葡萄糖液100mL内,静脉滴注,该药浓度为2μg/mL,开始时速度为2μg/min(约15滴/min),以后根据心率和疗效可调至1μg/min(约8滴/ min)。在血压稳定后可调至1μg/min以下。3311 500mL为1个单元,先后用生理盐水(或5%葡萄糖生理盐水) 和5%～10%葡萄糖溶液交替静脉滴注,直至补足已丢失的液体量为止,然后改按生理需要量补给31溶液。 212 中度脱水病情较重,但多数尚无休克及代谢性酸中 毒。如无呕吐仍可采用口服法补液;因呕吐不能接受口服补液或口服补液疗效不佳者,应立即改行静脉补液。 21211 补液量24小时补液量的计算方法同轻度脱水者。 但已丢失液体(累积丢失液)量较大,成人为2000～2500mL。如体液有继续丢失,在总补液量中应加入继续丢失量。 2121221321311 维持输液 方法休克基本稳定或纠正后,可用3～41液(3或4 液体的选择液体选择原则及所有溶液基本同轻度 脱水者。 重度脱水病情重,均伴有不同程度的休克及代谢性酸补液量补液量计算法同轻、中度脱水者。重度脱水 中毒,因此,必须立即给予静脉补液。 者体液的已丢失量(累积丢失量)成人约为4000mL以上,此量加每日生理需要量及继续丢失量即为每日应补总液量。 21312 份10%葡萄糖液:1份生理盐水)作为维持液,直至患者不需要静脉给药治疗和能进食为止。 312 注意事项感染性休克无明显体液丢失,而且体液的分 配失调,且前两批输液速度快、量多、电解质也多,而排泄钠和水又较少,体内有钠、水潴留的趋向,故维持输液阶段水和电解质均应减少,且输液速度要慢。 液体的选择根据病情及补液目的而定。纠正低血容 量性休克及代谢性酸中毒可用平衡盐液及生理盐水;补充已丢 急性胃肠炎的液体疗法 李红菊 中图分类号:R5 失量可用平衡盐液;补充继续丢失量,可用11溶液。如无上述混合液,可用生理盐水(或5%葡萄糖生理盐水)和5%～ 10%葡萄糖溶液反复交替静脉滴注(方法同轻度脱水者)。 姜敏 (中国医科大学第一临床学院消化内科,沈阳110001) 文献标识码:A 上述三种不同程度脱水的补液量均为估算量,不一定全部由静脉输完。如输液后期病情好转,并能接受口服液体时,即