胆管癌[一].pptVIP

治疗 手术治疗 　手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。 　（一）肝内胆管癌 　　肝内胆管癌手术方式与原发性肝细胞癌类似，肝内胆管癌往往不伴肝硬化，肝脏储备功能良好，故积极手术尤为重要，应争取无瘤边缘，是获得长期生存的最重要凶素。根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。因肝内胆管癌淋巴转移现象常见，而淋巴转移与手术效果及患者预后密切相关，故在淋巴清扫方面肝内胆管癌与原发性肝细胞癌又有明显的区别，肝内胆管癌强调淋巴清扫，以提高手术治疗的效果。 （二）肝门部胆管癌的手术切除 　　 由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，故手术切除率低，而能获得根治性手术切除者更少。手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。 Bismuth-Corlette根据病变发生的部位，将肝门部胆管癌分为如下5型，现为国内外临床广泛使用： 　Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部; 　 Ⅱ型：肿瘤位于左右肝管汇合部，未侵犯左、右肝管; 　Ⅲ型：肿瘤位于汇合部胆管并已侵犯右肝管(Ⅲa)或侵犯左肝管(Ⅲb); 　Ⅳ型：肿瘤已侵犯左右双侧肝管。 胆管癌 胆道系统的解剖 胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管 （一）肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。 （二）肝外胆管 左、右肝管出肝后于肝门处汇合成肝总管。左肝管细长，长约2.5-4cm，与肝总管间形成约90°的夹角，右肝管粗短，长约1-3cm。肝总管直径约0.4-0.6cm，与胆囊管汇合形成胆总管，胆总管长约7-9cm，直径约0.4-0.8cm。 胆道正常CT、MR表现 CT表现 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4×5cm， 胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm 肝外胆管：1/3显示，5mm，肝内胆管一般不显示 MR表现 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号 MRCP可显示生理状态下的胆系，是目前CT检查无法替代的 正常胆道MRI表现 正常MRCP表现 胆系异常CT表现 胆囊增大：横断面直径＞5cm 胆囊壁增厚：3mm 以上 肝内胆管扩张：直径超过5mm 肝总管和胆总管扩张：直径超过1cm 显示胆道梗阻的部位和原因（结石、肿瘤，炎性狭窄等） 肝内外胆管扩张 胆管癌 1.胆管癌的定义 2.胆管癌的病因 3.胆管癌的分类、分期 4.胆管癌的临床表现 5.胆管癌的诊断及鉴别诊断 6.胆管癌的治疗 7.预后 胆管癌定义 胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。 近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。 胆管癌的病因 胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。 　1．胆管结石和胆道感染　约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。 2．华支睾吸虫　在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。 　 3．胆管囊性扩张症　已有报道2.8%～28%的患者癌变，囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于